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全靠择优理赔,脑中风后遗症成功获赔30万 [复制链接]

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中科爱心救助 https://m.39.net/disease/a_6301691.html

我是秀美,努力做你身边最懂保险的人。

昨天接到消息,第1例择优理赔案例落地了,信泰人寿,脑中风后遗症按照重疾新规,成功获赔30万。

单看这句话,可能有点晕:择优理赔是什么?重疾新规是什么?有人说重疾新规比旧版本差,到底新版本好还是旧版本好?我该现在买重疾还是直接买使用新规的新产品呢?

一时间,众说纷纭,不知道该如何抉择,有时候信息太多,也是一种负担。

今天我们就来聊聊,关于重疾新规和择优理赔,充分了解信息,才能做出最有利的决策。

今天的文章将从这几个方面,逐一道来:

什么是择优理赔第1例择优理赔重疾的疾病定义版和版有什么区别想买重疾险,该如何抉择

1、什么择优理赔第一例择优理赔

年11月5日,中国保险行业协会发布了《重疾规范(修订版)》。

▲中国保险行业协会网站截图

择优理赔就是,保险公司承诺,未来首次确诊在.11.5号之后的客户,如果当时购买的重疾险产品采用的是《重疾规范(版)》,那么理赔的时候,可以适用《重疾规范(版)》和《重疾规范(修订版)》,哪一版的定义对客户最有利,就采用哪一版定义。

据不完全统计,目前已有30+家保司承诺了择优理赔方案。

▲择优理赔

年1月31日前,所有旧版本的重疾险需全部下架。在这之前购买重疾险的,都可以享受择优理赔政策。

昨天接到消息,第一例择优理赔案例落地。

信泰人寿大连分公司的脑中风后遗症理赔案例,适用“择优理赔”,成功获赔30万元,同时免交剩余保费元。

▲择优理赔第1案理赔时间线

如果按照《重疾规范(版)》的脑中风后遗症定义,是不符合理赔标准的。

但幸运地是,因为保险公司已经承诺“择优理赔”,按照《重疾规范(修订版)》的严重脑中风后遗症定义中,增加了“一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下”,所以满足理赔条件,成功理赔。

▲新旧版本脑中风后遗症对比

2、2个版本到底有哪些区别?(版)VS(修订版)

《重大疾病保险的疾病定义使用规范》是由中国保险行业协会与中国医师协会共同制定的,在年首次推出,而年则是在版的基础上进行了修订。

因为在年前,由于没有统一的行业规范,各家保险公司病种不统一,有些病种极少、描述不规范等,引发了一些纠纷,所以在这个背景下,推出了《重大疾病保险的疾病定义使用规范(版)》(文中简称:《重疾规范(版)》和《重疾规范(修订版)》)。

《重疾规范(版)》:

明确了25种高发疾病的名称和描述,各家保险公司推出的重大疾病使用这些疾病时,必须采用规范中的名称和描述(除极个别的疾病可以标注保障时间范围,如双耳失聪-不包含3周岁之前),其中有6种是必须包含的,剩余疾病保险公司可以自由选择。

不过随着这几年重疾险产品的良性竞争,主流重疾险产品的重疾病种数都在种左右,均包含了《重疾规范(版)》中的25种疾病。

▲25种重大疾病(浅蓝色为规范要求必须包含的6种)

一转眼13年过去了,随着医疗技术不断革新,新的疾病诊断标准、诊断技术、治疗方式层出不穷,《重疾规范(版)》已经不能满足保险行业和保险消费者需求,比如目前常见的微创冠状搭桥技术,重疾定义却限定为开胸的手术方式。

另外,近几年,早期甲状腺癌逐渐成为重疾险理赔高发病种,但早期甲状腺癌,10年生存率接近%,治疗费用在2万元内,与“重大疾病”的本意不符,有些重疾不重的意味,在国际上也基本被排除在重大疾病之外。

而且,从理赔数据来看,甲状腺癌理赔数额较大,存在逆选择可能性,增加整体产品的理赔成本,从而也会导致价格上涨,伤害广大没有逆选择的善良消费者。

还有,这几年的重疾险飞速发展,各家公司的重疾险不断推陈出新,逐渐形成以下几种产品结构:

▲重疾险产品结构

其中,轻症赔付比例大多在20%~50%不等,就是买50万保额,如果患轻症,可以赔付10万~30万左右的额度。但轻症疾病现在还没有疾病定义规范。

基于上述背景,于年11月5日发布了《重疾规范(修订版)》

《重疾规范(修订版)》:

重疾为28种,新增3种疾病;修改了部分重疾的描述新增3种轻症,同时限制上限为30%最大变化在于:原位癌、甲状腺癌、恶性肿瘤的确诊方式

更加详细的对比,见下图:

▲图片来自网络

3、想买重疾险,该如何抉择?

上面说了这么多,我就不再赘述了。

新旧两版有优有劣。

现在销售的旧版本定义的重疾险,均在年1月31日前全部下架。

择优理赔就是买的旧版定义的产品,在未来确诊疾病,可以适用2个版本,选最利于客户的。

所以,就造成了窗口期:

现在到年1月31日前投保的重疾险,都还可以享受“择优理赔”的福利。

如果近期打算买重疾的,就不要再拖延了,可以下手了。

以上就是今天的内容啦~

下回见。

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