寒冬时节，伴随着气温的降低、血管收缩、血粘度增高、血压上升，以及室内外温差变化等诸多因素，冬季成为中风易发季节，特别是已经患有高血压、糖尿病、动脉硬化等病的中老年人，突发脑血管病的危险性更高。
我国是脑血管病高发国家，全国每年新发脑卒中约万人，存活的患者中约有四分之三的患者不同程度地丧失劳动能力，给国家和家庭造成沉重的负担。
因此，及早识别脑卒中高危人群病并及时加以干预、将脑卒中的发病率降到最低是目前社会急需解决的公共卫生问题。那么，脑卒中高危人群到底有哪些呢？又该如何有效预防并及早发现脑卒中的蛛丝马迹？医院神经内科主任刘学源教授，就大家关心的事宜一一解析。
QA问：中风是什么？
答：脑卒中，俗称“脑中风”，具有极高的发病率、致残率和死亡率,据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1人可能罹患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因为卒中而永久致残。在中国，脑中风也已取代肿瘤成为我国居民首位死亡原因。
大多数脑中风是由于通向大脑的动脉突然堵塞（缺血性脑卒中）所致,也有一些脑中风是由于血管突然破裂导致脑组织内出血而引起（出血性脑卒中）。当脑中风症状持续时间很短（24小时）时，称作短暂性脑缺血发作（TIA）或小中风发作。问：我国中风治疗现状如何？
答：溶栓治疗是目前治疗急性缺血性脑卒中（脑梗死）最有效的方法，但相关数据显示我国仅有16%的脑梗死患者在发病后3医院，而这其中仅有1.3%的患者接受溶栓治疗。
导致我国脑梗死有效救治率低下的原因主要有：公众对中风的认识不足，不能及时发现中风征兆；医院的时间太晚，错过了溶栓时间窗；医院不具备溶栓治疗的条件。问：什么是溶栓治疗？
答：溶栓是治疗急性脑梗死最有效治疗方法，不但能减少卒中患者死亡率及严重残疾率，而且也能极大程度地改善患者预后的生存质量。因此，患者发病后应在尽可能短的时间内到就医院进行溶栓治疗。医院后，急诊神经内科医生会尽快完成评价（特别是平扫CT）并作出治疗决策。符合溶栓条件的患者，要立即进行溶栓治疗。
目前国内外主要有3种溶栓治疗方法，静脉溶栓，动脉溶栓，动静脉联合溶栓。其中以静脉溶栓疗效最确切，该方法是在发病4.5小时内将rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂---一种溶解血栓的药物）注入静脉血管以溶解堵塞血管的血栓，从而使被阻塞的血管再通。rt-PA是国际公认的具有急性缺血性卒中溶栓治疗适应症的药物。新近的研究结果也表明，接受rt-PA治疗后的卒中患者将持续受益至少一年半。
急性脑卒中并不是不可救治，及时发现、及时医院进行溶栓治疗是治疗急性脑梗死最有效的方法。已有的研究已证实，当脑血流中断后，每分钟死亡的脑细胞达到万，因此“时间就是大脑”。尽早对急性脑梗死闭塞血管的开通，就能尽可能的避免大量脑细胞的死亡，保护脑功能，减少患者致残或死亡率，同时显著改善患者预后。因此抢救脑中风的关键在于时间。急性脑梗死的治疗时间窗非常窄，通常溶栓要在3小时或者4.5小时之内，故一定要让病人尽量在3医院。问：脑卒中的高危因素有哪些？
★年龄是脑血管病的最大危险因素。绝大部分脑血管病患者是老年朋友，随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。不过这个危险因素我们没法控制，重点应该放在以下可干预的危险因素上面。
★高血压有研究显示：收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%。有高血压的患者应将每天的食盐总量控制在6g以下，控制血压的目标一般要达到/90mmHg以下，伴有糖尿病的患者，降压目标应更低一些，以/80mmHg左右为宜。但血压并不是越低越好，有些患者收缩压在mmHg以下就会感到头晕、疲乏，是脑供血不足的表现。
★房颤房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3%～5%，是由于部分血液在心脏里形成涡流，时间久了会形成血栓，血栓脱落随血流“飘”到大脑堵塞脑血管引起的。因此，房颤病人预防脑卒中的关键是阻止血栓在心脏里形成，华法林就有这种效果，但必须监测国际标准化比率（INR），范围控制在2.0～3.0，2起不到预防效果，3则出血风险较大。
★糖尿病糖尿病使脑卒中的患病危险增加2~3倍，脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖控制程度有关。需引起注意的是，有的人空腹血糖虽然正常，但餐后血糖却升高，同样对脑血管不利。血糖控制目标空腹应在7.0mmol/L以下，餐后10.0mmol/L以下。
★高脂血症血脂是一个笼统的概念，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。其中LDL对脑血管的损伤最大，一般要控制在2.6mmol/L以下，推荐使用他汀类药物，如常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等。
★吸烟、酗酒大量研究证实，吸烟者发生脑梗死的风险是不吸烟者的2.5～5.6倍，长期被动吸烟者发生脑梗死的概率增加1.82倍。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致血液高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。男性每日饮酒的酒精含量不应超过20～30g，女性不应超过15～20g。
★肥胖肥胖人群易患心脑血管病已有不少研究证据。这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。国内定义体重指数[身高/体重2（cm/kg2）]28为肥胖。
★脑供血动脉狭窄随着医学技术的发展，目前磁共振或CT均能无创、快速发现脑供血动脉狭窄。狭窄绝大部分是由于血管壁上的斑块引起，主要带来两方面的不良影响：1、影响大脑血供，当血压突然降低或由于腹泻、大量出汗等脱水时易发生脑梗死；2、斑块破裂、碎片脱落随血流堵塞远端脑血管导致脑梗死。
★高同型半胱氨酸血症国外一些研究指出，高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有密切关系。空腹血浆半胱氨酸水平≥16μmol/L可定为高半胱氨酸血症。叶酸与维生素B6和B12联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平，但是否减少卒中发生目前还不清楚。您如果是老年人，又同时合并上述危险因素，就是脑卒中高危人群，合并的疾病越多越容易发病，请及时咨询神经内科医生。问：市民如何快速识别中风？
答：中风症状因人而异，通常是突然间发生的。大脑的不同区域控制人体不同部位，所以中风症状也会因大脑中风部位而有所不同。嘴歪了，一边手臂没力气了，讲话不清楚了，警惕这三点，可识别90%的中风病例。
医院或者公共场合，我们会看到“FAST”的科普广告，这是关于快速识别中风和处理的知识，简便实用。
FAST就是4个英语单词的开头字母：
F（Face），面瘫：左右脸不对称，笑的时候嘴歪了；
A（Arm），手臂下垂：一侧手臂没力气，举不起来了；
S（Speech），说话像大舌头，讲不清楚；
T（Telephone和Time），抓紧时间打电话，医院急诊；脑梗死在4.5小时内得到溶栓治疗，结果将大不一样。
除此之外，还应该注意中风的其他症状。
◆一半身体突然的发麻，乏力。如：手拿不住东西，脚软没力气。
◆两眼发黑持续一段时间。
◆说不出话或者听不懂别人说的话。
◆有力气，但失去平衡，走不稳。
◆突发喝水，吃东西呛得厉害。
◆一侧眼睛看不见，重影或看不全。
◆从来没有经历过的剧烈头痛，伴恶心、呕吐。
◆昏倒需要强调的是，哪怕症状是一过性的，患者也不应悼以轻心，医院接受相关检查。中风症状消失，说明已经发生“短暂性脑缺血发作”(TIA，也称小中风)，如不及时治疗，中风将很难避免。
为了方便记忆，大家可以记住一句话：“嘴歪舌偏话不清，医院。”本文来源：文汇报
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