原创朱鑫璞朱鑫璞中风预防门诊
典型案例：
李先生有高血压，刚过完年意犹未尽，最近一周睡觉比较晚，3天前早上起床后发觉自己左手发麻，但过一会这种麻木的感觉会消失，所以并未在意，直到左腿左脚也开始麻木才觉得有点害怕，来医院接受头颅磁共振（MRI）检查后发现右侧基底节区新鲜脑梗死病灶，这才恍然大悟，原来自己脑中风了，追悔莫及！
在临床工作中，经常遇到一些中老年人，偶尔或持续出现半身麻木，有时还伴有口唇发麻、舌麻、面麻等不适，很多人并不会很介意，自以为“上了点年纪”、“颈椎病”、“腰椎病”、“睡觉时候受压了”等理由，这点“小毛病”算不了什么。直到麻木加重，甚至出现该侧肢体无力、甚至偏瘫时，才后悔莫及，到医院检查治疗，往往错过了缺血性中风最佳治疗的“黄金时间”（3～4.5小时）。
一、“麻木”究竟怎么一回事？
在人类大脑的一侧半球，支配着对侧的面部、肢体感觉功能和运动功能。如果一侧的“颈内动脉系统”出现供血不足时，而且影响到了大脑皮层的感觉中枢，就会产生对侧肢体麻木、或“蚂蚁行走般”感觉、烧灼感等异常感觉。
一般来说，35～40岁以上的人，多数已经开始出现脑动脉硬化，而且会随着年龄的增长，病情会进一步加重，一些吸烟、高血压、血脂异常会加快这样的进程，使得血管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，从而发生脑梗死（缺血性中风）。
二、“麻木”可能的演变过程
1.如果脑梗死病灶较小，仅仅损害到“管理感觉”的脑组织，症状就比较轻微，仅仅造成一侧肢体麻木或半身麻木；
2.有的只是一过性、短暂性脑缺血，只引起阵发性麻木；
3.如果缺血性脑组织进一步扩展，动脉闭塞病变的程度进一步加重，一侧颜面部、躯体的麻木（病变大脑的对侧）可以由局部扩展到半身，由短暂性麻木演变为持续性麻木；
4.病变区域进一步扩大，当损害到“管理运动”的脑组织时，便可产生一侧肢体无力、甚至瘫痪（病变大脑的对侧）。
三、专业建议：
1.尽早识别症状
35～40岁以上的人，特别是已经存在高血压、脑动脉硬化、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟、肥胖等中风危险因素者，一旦突然出现一侧肢体麻木，尤其是同时出现面部麻木、舌麻、口唇发麻等感觉异常时，高度警示“脑中风先兆”，千万不可掉以轻心，医院接受相应的评估、检查、治疗，避免神经功能障碍的进一步恶化。
2.基本的检查评估
①神经科专业医生的体格检查；
②血液理化检查（包括血常规、C反应蛋白、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等）；
③颈部血管超声；
④经颅多普勒超声（TCD）；
⑤脑CT，有条件首选头颅磁共振（MRI）；
⑥神经传导速度测定（NCV）、脑电图；
⑦心电图；
⑧心脏扇超等。
3.最基本的药物治疗
主要针对缺血性中风（脑梗死）、小中风（短暂性脑缺血发作）的二级预防措施，主要包括：
①溶栓治疗：医院及时，在发病后的3～4.5小时以内，经过严格的综合评估，选择静脉溶栓治疗；
②抗栓治疗：包括阿司匹林或氯吡格雷的口服抗血小板聚集治疗，以及华法林或新型抗凝药物（如达比加群酯）的口服抗凝治疗；
③调脂固斑治疗，首选“他汀类”药物；
④针对血压、血脂、血糖、房颤等相关危险因素的管理。
注意：辅助类药物治疗，如中药制剂或神经营养类制剂的静脉输注，均不属于基本药物治疗范畴。
4.高级评估与治疗
①高级评估：
如果条件允许，可以选择包括CTA（CT血管成像扫描）、MRA（磁共振血管成像扫描）、脑血管造影（DSA）等针对脑血管的高级评估；也包括脑功能磁共振、灌注磁共振、脑CT灌注成像扫描等检查评估。
②外科干预：
主要包括了CEA（颈动脉内膜剥脱术）、CAS（脑动脉内支架成形术）等针对重度血管狭窄的外科干预。
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