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TUhjnbcbe - 2024/8/18 22:38:00

近日,有群众反映,称山东单县某村庄内,多个村民的医保账户内,莫名其妙地出现了脑中风的就诊记录,有村民的商业保险因此理赔失败。有的孩子5岁就有了脑中风就诊记录,还有的老人已经去世了,但医保账户仍然结算了48次,有村民一直在外工作,从未去村里的诊所就诊过,但还是出现了结算记录。

据统计,该村条医保结算记录存在问题。村民陈某质问过工作人员,对方称这是医保系统出现了问题,而后又拿着礼物上门,要求陈某不要声张,村卫生室上级部门的工作人员也拿着礼物找过陈某。

10月18日下午,单县回应了此事,称错误疾病名称在医保结算系统中已经更正。涉事村医已被暂扣执业证书,涉事的卫生室被取消了报销资格,其他的问题,警方正在调查中。

虽然说已经有了初步的调查结果,但村医只负责一些常见的小毛病,对于脑中风这样的重大疾病,是没有权力开处方单的。仅凭村医个人的力量,很难犯这么严重的错误,后续还需要调查被报销的钱、被套出的药物,究竟流向了什么地方。

这件事也透露出了医保系统的信息化建设还有进步的空间,目前,医保部门,只审核卫生院上报的数据,不会具体到某个村子里,乡镇内部是人情社会,前期的审核不一定到位。

这就导致村卫生室内出现了错误、有人骗取医保时,无法及时发现。其实按照现在的技术水平,要求村卫生院直接上报然后进行审核,难度并不大。

如果把医疗系统彻底商业化的话,普通人是看不起病的,看看西方一些国家就知道了,虽然有着免费医疗的好名声,但需要排很久的队,轮到自己以后,医生很有可能只给出多吃维生素之类的建议,医院的诊疗服务非常到位,但一般人压根就消费不起。

医保基金是老百姓的救命钱。新农合全面普及后,老百姓看病难、看病贵的问题,得到了初步缓解,足以证明医保基金的重要性。

医院存在过度医疗的情况,给医保基金造成了严重浪费,更有甚者,部分医疗机构被钱财冲昏了头脑,专门去请一些老人住院、检查,套取费用。长此以往,部分地区的医保基金,面临着被透支的风险,那些真正需要帮助的群众,得不到及时救助,国家财富落入了不法分子的腰包内。

新野就出现过这样的情况,医院的法人代表、院长,她给职工下达了任务,医院看病,每介绍一个病号,可以获得元的奖励,还会把缴纳费用的30%作为提成发放给员工。靠着这种方式,张某伪造了数百份虚假病历,骗取了上百万元的医保基金,最后被判了刑。

让医保基金用在刀刃上,才能让老百姓的健康有更多的保障。解决医保领域内的种种乱象,需要加快信息化建设,也需要多部门联合执法。

管理和使用医保基金的过程中,涉及到多个部门,若是无法协调好,就会出现重复执法,浪费人力物力,也加大了医疗机构的负担,不利于医疗环境的优化,还很容易出现踢皮球的现象,让那些违法犯罪分子,不能第一时间被发现。

这需要相关部门明确各自的职能范围,可以在不破坏执法独立性的前提下,设立一个委员会来协调执法,应对医保领域内的种种风险,分享信息,提高效率。

作为普通群众,在生活中我们要学会正确使用医保卡,不要随便借给别人,也不要违法套现,套取药物,发现有机构违规套现骗取医保时,要积极举报。

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