TUhjnbcbe - 2024/10/13 17:13:00
都市快报记者金晶通讯员阮芝芳蒋明举起双手，这是个看起来再平常不过的举动。而对于杭州79岁的杨阿姨（化名）来说，半个多月前的一次举手，格外珍贵。8月30日凌晨，因为突发脑中风，杨阿姨被紧急送往浙江中医院急诊抢救。因为抢救及时，杨阿姨在术后三个小时，就能举起双手了。负责杨阿姨手术的浙中医大二院神经外科医生王承说，杨阿姨很“幸运”。“临床上她这样的椎基底动脉栓塞（脑中风的一种）死亡率超过85%，因为累及脑干和小脑，大多数‘活下来’的患者都存在严重的功能障碍。而杨阿姨从‘非死即残’的预期，到术后三个小时能讲话能举手，再到现在可以自己吃饭、走路，对于医生来说，是一个很欣慰的结果。”王承医生说，中风因发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，不但给患者本人，也给整个家庭带来了巨大的不幸。“这次杨阿姨的救治经历可以说是个典型案例。发病、送医、沟通、抢救等各个环节都紧密相扣，为成功救治赢得了宝贵时间，这个经验值得更多市民学习和借鉴。”凌晨上厕所突然晕倒家人第一时间打电话8月30日凌晨4点左右，杨阿姨起来上厕所，突然心脏剧烈难受，没多久就觉得天旋地转，她挣扎着呼喊：“老头子，老头子……”杨阿姨老伴听见呼叫起身，发现老伴已经倒在厕所里。他慌忙拨通儿子的电话。“不要急，不要急！你先打电话，越快越好，医院。医院碰头。”电话那头儿子叮嘱着父亲。很快，杨阿姨被送到浙中医大二院急诊室，经过系列检查，诊断为急性脑梗。对于脑梗的病人来说，时间就是生命。这个时候，杨阿姨已经由意识模糊转向烦躁，左侧手脚已无法动弹，病情越来越糟糕。医院的杨阿姨儿子向接诊医生讲述了杨阿姨的病史，除了患有高血压、糖尿病、杨阿姨还有房颤，断断续续发作，以前用过阿司匹林。两三年前，因为吃了药胃难受，也有看到阿司匹林不能常吃的文章，于是就停药了。很快，急诊脑血管磁共振检查结果出来了，杨阿姨的脑梗属于基底动脉闭塞，病情极其危重。与此同时，浙中医大二院卒中中心的急救程序立即启动了。急救、检验、联合会诊、麻醉、手术等多个抢救环节“一路绿灯”。凌晨五点多，介入手术的医护全部就位，开始了一场与“时间抢大脑”的手术。医生连夜做了取栓手术老人手术醒来后不久会说会动“医生，你们该怎么做就怎么做，我相信你们！”医生的术前家属谈话，得到了杨阿姨儿子的全力支持。导管室里，卒中小组合力为杨阿姨做了颅内动脉介入取栓手术。王承和章国军医生将取栓装置插入脑动脉，就像一根“吸管”把血管里的血栓像果冻一样吸住并取出。手术后半小时，麻药逐渐褪去，杨阿姨恢复了意识，能准确地回复医生的提问，双手也可以握拳给予回应。手术后三小时，杨阿姨已经可以举起双手。这一次举手对她而言，有着不一样的意义，从心脏难受到突然天旋地转、意识模糊，再到能正常交流、活动。这一系列的变化让杨阿姨有些激动：“在神经外科监护室里，有一个和我一样情况的病人，两个月了都没醒过来。我不仅命保住了，手脚活动也没问题。医生说我康复得快，都可以出院了。”“医院，我母亲的手术很及时很成功，现在能自己吃饭、走路，完全不像中风过的样子。”杨阿姨儿子特地送锦旗以表达他们全家的感谢之意。“王承医生的一句话我到现在都记得很牢，手术室门口，我急着问他哪里交钱，他和我说‘不急不急，先救人！’，简单一句话给我的触动蛮大的。还要感谢手术那天，几位医生护士凌晨从家里赶过来的，真的不容易！”医院、家属果断抉择、专科精准处置中风抢救这三点很关键王承医生介绍，当脑中的血管破裂或者发生堵塞时，就会发生脑中风。如果拖得久，脑细胞会很快死亡，结果就是严重残疾或者死亡。所以，抢救急性脑梗病人一定是“争分夺秒”，治疗的时间越早，后遗症越少，效果越好。“杨阿姨恢复得这么快这么好，做得好的地方有三点，也是中风抢救的三个关键点：医院、家属果断抉择、专科精准处置。”王承医生说，事发第一时间，很多人的第一反应往往是，是不是累了，先休息一下！发现不对劲了，家里人又慌了神，等拿主意的人做决定，往往是这些等待错过了最佳救治时间。而杨阿姨发病期间，自己的呼救以及老伴、儿子的果断行为都值得点赞。第二，一个成功的救治离不开医患双方的支持和信任。家属在这个时候犹豫不决，医生干着急，病人吃苦头。杨阿姨儿子的全力信任医生，也给杨阿姨的抢救赢得了时间。第三，卒中中心响应快，多科室联动配合好，全程“绿灯”让通路更顺畅，无论白天黑夜，都会用最快时间赶到病人身边的医护人员，将救治时间压缩到最少。预防血栓到底要不要服用阿司匹林？杨阿姨为什么会突然中风？浙中医大二院神经外科与心内科专家共同分析病史，认为杨阿姨中风很可能就是因为房颤形成血栓并引发脱落造成，这与她平日忽略抗凝治疗有很大关系，特别是擅自停用阿司匹林。现在，杨阿姨已经转到心内科继续治疗。杨阿姨的经管医生、心内科副主任窦丽萍副主任医师说，杨阿姨的药停对了，但做法错了。“杨阿姨有抗凝治疗的强烈适应证，但房颤的抗凝治疗不建议用阿司匹林，这个是对的，但擅自停药做错了，这是临床大忌，很危险”，窦主任说，“临床上，阿司匹林在预防心梗、脑梗中的疗效是肯定的，但具体用与不用，应由专科医生制定。”而对于四五十岁健康人群来说，能否服用阿司匹林预防血栓，窦主任认为，需要进行心血管疾病风险评估，包括对患者年龄、性别、是否吸烟、体重指数、血压、血糖、血脂等进行评分，只有高危人群才会建议小剂量使用，一般人群不需要。窦主任说，杨阿姨和很多老年患者一样，身上的基础疾病不少，比如高血压、冠心病、房颤、糖尿病、高血脂等，这些都是诱发脑中风的原因。如果平时不注意这些基础病的控制，也就增加了中风的风险。对于同时患有多种疾病的老年人来说，该如何防治中风？窦主任表示，首先要改变危险因素，比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒等。其次，患者一定要遵医嘱。要长期坚持高血压和房颤、糖尿病的药物治疗。千万不能擅自停药，杨阿姨就是典型案例。最后，对于已经有脑中风的患者来说，加强康复护理，防止病情加重。