丁香园
医院同行眼中的「放疗」1.觉得「放疗科」很危险
医院的一位护士以前经常来放疗科玩，后来好久没再见她来了。医院门口碰面，就问她：
最近怎么不见你来我科了？
她心有余悸地说：
放疗科有辐射，好多人都让我不要去放疗科了。你们以前都不告诉我，害我「吃」了那么多射线，那地方太可怕了。
这种以讹传讹的恐惧心理十分常见，别科人员常常视我们为另类。他们认为这些从事放疗的工作者会一直处于辐射环境中，最后还会落个「放射职业病」什么的。
因此大多数刚毕业的学生都不愿从事放疗甚至不愿去放疗科，甚至好多人医院的具体位置。
2.觉得「放疗」骗人
其它科室的医生护士不了解放射治疗还能理解，医院的个别医生也说放射治疗是骗人的。
以医院工作，例行放射工作人员体检的时候，检验科一医生看我旁边没人就神秘兮兮地问我:
你们放疗科是不是在忽悠那些肿瘤病人？
用啥子射线看不见摸不着就那样照照就好了，我就不信你们那些所谓高科技，这种治疗国家竟然还给病人报销？
我没做一句辩解就走了，因为我知道即使我引经据典，口若悬河地跟她解释一上午也无济于事。
3.不认同「放疗」的临床价值
1）不推荐患者做「放疗」
前些天我所在的放疗科收治了一位颈部有巨大肿物的患者，医院一直被当是淋巴发炎在治疗，但效果甚微。
后来穿刺结果证实为不明原因的鳞状细胞癌，由于肿块巨大一直被推荐保守治疗。近两年来，竟然没有一位医生推荐做放射治疗。
最后肿物出现破溃征兆，患者来我们放疗科咨询，科主任建议住院行放射治疗，在给予25次50Gy的照射剂量后肿瘤体积大大缩小。
之后跟患者沟通，他感慨颇多地说：
我们农村人不知道啥是「烤电」（放射治疗的一种俗称），在医院的好多医生也不知道「烤电」，把我这个病一直拖到现在。
2）把「放疗科」当成辅助科室
虽然放疗早就与手术、化疗统称为治疗肿瘤的三大手段，但它医院中的地位却远远不及手术和化疗，以至于放射治疗一直处于尴尬的地位。
医院把放疗科归类为医技辅助科室，医院勉强把放疗科归类为临床科室，但也是处于边缘地带的临床科室，好多外科医生一直把放射治疗作为肿瘤患者手术后的一种辅助治疗手段。
曾经有一位肺癌患者术后，因肿瘤手术切缘残留复发来我科行放射治疗。调整照射剂量到40Gy时，影像学检查显示肿瘤病灶明显缩小，这个时候正是放射治疗起作用时，可是病人却不再来做放疗了。
究其原因，原来是他的管床医生说过放疗不宜多做，做得太多的话会引起骨髓抑制，皮肤溃疡不愈合，出现严重放射性肺炎等等放射反应。说白了就是放疗过多了之后，放疗反应也能致人于死地。
最后病人说什么也不愿再踏进放疗科一步，三个月后随访，病人已故。
3）不认可「放疗」效果
原以为肿瘤科医生肯定知道放射治疗的优势所在，然而事实却并非如此。
一位胸中段食管癌患者在肿瘤内科就诊，由于患者病变范围以及身体情况所限不能进行手术治疗，他的主管医生决定给他做化疗。
直到第八个化疗疗程，肿瘤的进展实在控制不了的时候，才被推荐到我科行放射治疗。
在给予患者50Gy的照射剂量之后患者情况大大好转，他的主管医生却说：
你看化疗在放疗的配合下起作用了，再给你做一个疗程的化疗效果将更好。
对此，我真不知该说什么。
我要为放射治疗正名1.「放疗」的安全性
所谓放射治疗，就是通过放射线（如X射线、γ射线等）对肿瘤或内照射或外照射，利用正常组织与肿瘤组织对射线的生物敏感性不同而杀伤肿瘤组织的一种治疗方式。
现在的放疗设备基本上以高能电子直线加速器为主，在加载高压的情况下才有射线出束，高压一停射线在几微秒的时间内就消失了。
不加载高压根本没有射线的产生，而且现在的防护措施做的非常到位，在省级及以上辐射环保部门的严格检测下，辐射值在安全范围以内（甚至比电器类产生电磁波辐射值还低）才可以运行工作。
2.「放疗」技术发展迅速
近年来，放射治疗技术已由原来简单的普通二维治疗方式发展到三维适形放射治疗。
三维适形调强放射治疗，旋转调强放射治疗以及断层放射治疗等越来越剂量准确率高，副作用小的治疗模式，在治疗肿瘤方面发挥着越来越重要的作用。甚至有时候治疗效果远超手术预期。
但遗憾的是，医院的医生们还是不能看到它的优势所在，要么推荐「一刀切」（手术），要么推荐「一直化」（化疗），放射治疗一直处于被动发展的地位。
因此，有人评价放疗科是「有优势而不强势」。
大多数晚期肿瘤患者全身会出现多发转移，手术不得、化疗不得且疼痛难忍，每天多次大剂量镇定剂都无济于事，这时候放射治疗可能是较佳的选择，40～50Gy的照射剂量就能大大减轻疼痛，但是此时好多医生并没有向患者推荐「放疗」。
据Fletcher报道，75%的肿瘤患者适合放射治疗，50%的肿瘤患者应该行根治性放射治疗，并且它的治疗效果显而易见，副作用相对较小。
如果按这样的比例来算，医院张床位所收治的肿瘤患者不低于例，那么做放射治疗的患者应该在例左右。
可是现实又是什么样呢？在医院里，放疗科患者一般都在例以下。这恐怕是放射治疗最尴尬之处。
3.「放疗科」医生的现状
对于从事放射治疗的我们，工作环境一般只有两种：
医院地下室；
医院偏僻的犄角旮旯处。
这就是我们与肿瘤战斗的地方。
放射治疗的专业性较强，理解学习起来也比较枯燥。一般培养一名合格的放疗科医生至少需要五年，还必须掌握临床、影像、放射生物、放射物理、基本电路及射线防护等知识。
这直接导致从事该项工作的人员极少，团队不大，有优势却不能强势。
先进的设备，具有高学历的放疗医师、放疗物理师医院，这医院放射治疗工作蒸蒸日上。
医院来说，放射治疗事业未来的发展还需有志于放疗事业的同志们继续努力，也希望有更多的医生能看到放射治疗的优势。
来源：丁香园
延伸阅读
1.癌症“三早”的意义“三早”是指癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗。世界卫生组织(WHO)指出：早期发现是提高癌症治疗率的关键。只要早期发现，90%的癌症完全可以治愈。认真做好癌症的三早工作，则癌症的死亡率可减少约三分之一。医院的首诊病人早期癌仅占10%以下，90%以上都失去了战胜癌症的宝贵时机，因此，提高癌症早期发现率刻不容缓！
2.人民网：
肿瘤患者别漏掉肿瘤放疗科“只有手术才能根治癌症，只有切除肿瘤才是最好的治疗方法”是很多患者一直以来的误区，世卫组织认为癌症的主要治疗方式是：手术、放疗、系统治疗。在发达国家，肿瘤患者中约60%-70%接受放射治疗作为治疗手段或辅助治疗手段，美国的巴菲特、中国的聂卫平均接受过放疗。更重要的是放射治疗弥补了很多传统方式的不足甚至空白，如病灶的扩散或转移、骨组织癌变、心脏支架患者及糖尿病制约了手术的开展，但放疗均并不被制约。现代放疗对临床的贡献，已远远超越了大众的认知，甚至很多其他科的医生都未必全然了解。
晚期肺癌相对手术晚，但对于局部晚期的患者，治疗机会还很大。而对于早期肺癌，美国、日本、中国、欧洲均有大量的临床数据显示手术与放疗效果无异，只是大多数患者是在被手术治疗拒之门外的情况下，才会寻求其他的治疗方式。当他们找到放疗时，或许放疗的优势会给相当一部分患者带来惊喜，然而也遗憾一部分患者无力回天。让人可惜的是，这些患者很多并非发现病情时就为时已晚，而是在寻找灵丹妙药的路上走弯了，以致延误病情。
因此我们建议患者及家属，在有癌症类疾病后，除到外科内科咨询外，万不能漏掉肿瘤放疗科，以免错失机会造成遗憾。
放疗是治疗癌症常见的一种方法，但是很多人对于放疗还不太了解，得了癌症第一时间想到的是手术，其实放疗相较于手术，还是有很多自己的优势的，那么肿瘤放疗有哪些优势呢?
肿瘤放疗治疗有以下作用：
预防肿瘤的复发
由于肿瘤的生长主要表现为象树根似的浸润性生长，在肉眼可见的大体肿瘤之外常有一些需要显微镜才能发现的亚临床病变，这些病灶手术有时难以切尽，从而成为复发的根源。另外还有一些肿瘤细胞在手术中黏附在医生的手套或手术的器械上，继而种植到手术的创面或切口上，为日后的复发埋下了伏笔。术后的放疗可以消灭这些显微病变，减少今后的复发，例如对中期和晚期的乳腺癌和直肠癌患者即是如此。
根治肿瘤
许多肿瘤，如鼻咽癌由于其位于颅底，手术不易达到，而且很难完全切除，加之本身对放疗较敏感，故放疗可取得与手术同样的疗效，同时避免了手术的破坏性。精确放疗如三维适形调强放疗等在这方面有非常大的优势，尤其是治疗鼻咽癌、食道癌、肺癌等等。
姑息治疗
它主要用来缓解患者的症状、延长患者的生命，例如骨转移病人的局部止痛治疗;脑转移病人脑部照射以减轻肢体的偏瘫，等等。
与手术联合以保留器官
目前国外已广泛采用“小手术、大放疗”，来治疗某些肿瘤，以保留患病器官功能。例如，乳腺癌采用肿瘤局部扩大切除，保留乳房的手术;肢体的骨肉瘤绝大多数患者均不需采用截肢术而保留肢体，术后预防性放疗。
因此，我们可以看出，现在治疗肿瘤已经不仅仅是进行手术就行，联合放疗也是必然趋势。
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