杨新健
硕士、博士研究生导师
中国卒中学会神经介入专业委员会，副主任委员
中国医师学会神经外科脑血管介入专业委员，秘书
中国医师学会神经外科微侵袭神经外科专业常委
首都医科医院神经介入科副主任
上期文章，首都医科医院神经介入科副主任杨新健给我们详细的讲解了颅内动脉瘤现处在的危险现状、表现症状等。今天，我们继续跟杨主任聊聊：动脉瘤的治疗与术后护理。
十年医患情
“现在我身边的病人跟我长期建立了一种非常好的关系，长期观察，有的病人从我做住院大夫就开始观察，观察到现在。有一个老太太，一直都没有做手术。”那么，老太太究竟为什么十年都没有做手术？而选择观察治疗？
杨主任解释说：“因为这个动脉瘤在海绵窦内，周围都是静脉丛和骨头，瘤子也不是特别大，这个病人是偶然发现的，因为出血的风险很小，可以长期观察，长大的风险可以通过观察来看，（瘤子）也长的很慢，老太太现在都七十多岁了。”
什么样的颅内动脉瘤需要观察治疗？
首先，术前评估很重要！
杨主任解释道：“因为颅内动脉瘤的发病率太高了，不可能说是大规模人口普查，每一个病人都治，那是对医疗资源的浪费，也是对患者承担无谓的手术风险。”
“无论是介入还是开刀（手术），我们都要有充分的理由，病人来了以后不能说是随随便便做与不做，一定要根据病人的情况来评估，做手术好处大，还是观察好处大，这个病不做会不会造成出血、压迫、闭塞严重的症状等，都是要评估的。”
“过去都是出血以后才发现，现在都是体检做血管成像发现动脉瘤，这样更需要大夫有一个标准：看形态、大小、有无出血病史、年龄等。同样的动脉瘤放在年轻病人的身上，考虑到年轻病人结婚、生子、工作，就不妨积极一点。有些病人都已经八十多岁了，本身身体状况就很差，能不能承受麻醉都是个问题，什么样的动脉瘤是需要观察的，这些是最主要的。”
其次，观察并不意味着不治疗！
“保守观察，不是说这个病就不管了，你是个病人。要一年到两年，做一个CT或磁共振成像。看看有没有变化，一年没变化，两年没变化，就要把时间稍微拉长一点。一定要在医生的知道下观察。我们有的病人观察观察有变化了，就给他做了。还有病人观察一直这样，就一直观察下去。”
观察治疗不幸出血，紧急治疗是关键
杨主任解释说：“一旦出现这种急性出血的表现，或者这个病人他出现剧烈的头疼恶心，有的还伴随意识障碍，肢体功能障碍，医院。医院神经科大夫第一件事就是给你做个CT检查，看看脑子里是出血还是梗塞。这是两个完全不同的病，因为如果一旦发现时出血了，特别是如果诊断报告是蛛网膜下腔出血了，就要高度怀疑是动脉瘤。”
“这种病人呢，一般的原则是就地治疗，尽快治疗。但是有时可能会受设备条件或者人力资源限制。病人医院（治疗），他做完ct以后，有条件就给你做个CTA——就是大概看看是什么东西。如果高度怀疑是动脉瘤，医院能夹闭开刀也行，能栓塞也行。能治疗，最好不要动，在当地治疗。”
“但如果当地医生告诉你说他这儿的条件不容许，那就让当地的医生给你提建议，要转到能医院。”
“还有些病人过了急性期以后，如果医生觉得这个风险难度太大了，他可能跨不过这个沟去，（治疗）难度特别大的，他可能会给你转到北京、医院。”
“医院的病人为什么难度风险都特别大呢？因为很多门诊的病医院转上来的。难度小的病人都去急诊，急诊大部分都是普通、中等难度病症的病人。”
做手术患者回顾：“我们前两天有一个病人，来医院以后反复出血，出血出到什么程度呢，从鼻子半盆半盆的出血，根本止不住。一开始在耳鼻喉科（治疗），医院，转的过程中天也热，来了以后病人臭的厉害，发高烧。因为鼻子被塞住了，相当于培养基，细菌就开始繁殖，里面的东西引流不出来，血就留在里面了，非常臭。”
后期治疗：
“后造影发现是鼻咽癌放疗造成的颈内动脉破损形成假性动脉瘤，血管有一个破口。就用一个带覆膜的支架，就像是一个套袖一样把里面的破口给盖上，就不出血了。（家用）套袖是套在外面，带覆膜的支架它是套在里面。后来这个病人把鼻内的填塞物拔出来以后，鼻子里面陈旧的脏东西就流出来了，流出来以后，当天下午烧就退了，这个病人两天就出院了。这个病人也是一个典型病例了。”
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