21岁男子夜跑后脑梗
患者男性，21岁。发作性左侧肢体无力、口角歪斜2次。-9-:30分左右
跑步过程中突发出现头痛，头痛约2分钟后出现左上肢无力、麻木，左手持物不稳，继而出现左下肢乏力，站立不稳坐在地上。
约1小时后
上述症状好转，遗留有左手麻木，医院，拍摄头颅CT未见明显异常，急诊肝肾电糖、血常规等均未见显著异常。急诊输液：醒脑静等。
23:30分
再次出现口角歪斜、左侧肢体无力，约20分钟上述症状好转，未遗留左侧肢体乏力，但仍有左手麻木。
为求进一步治疗，转入我院。患者病程中反复出现类似发作，发作持续时间不定，但症状均可自行缓解，缓解后未遗留神经系统症状体征，开始定性考虑为短暂性脑缺血发作（TIA），入院后立即完善相关检查。头颅MRI：「右侧颞顶叶、右侧岛叶、右侧基底节区及侧脑室旁急性期脑梗死」。头颈CTA+CTP：「脑血管未见狭窄及扩张征象，右侧颞叶及侧脑室旁灌注减低」；结合影像学等检查，定性考虑为低灌注引起的青年缺血性卒中。青年卒中病因如何系统筛查？
青年卒中病因可大致分为7类青年卒中病因诊断流程患者为男性，口服避孕药、妊娠引起的高凝状态可排除，无吸烟饮酒史，无卒中家族史，无偏头痛病史。上述几点原因暂不考虑。患者平素身体健康，否认三高病史，相关血管检查也未发现动脉狭窄及斑块形成，可排除动脉粥样硬化性血管病变。结合头颈CTA、MRI等检查，非动脉粥样硬化性血管病变也不考虑。患者心电图、心脏彩超、动态心电图均未见显著异常；发泡试验：「阴性，不支持右向左分流」；不支持心源性脑卒中。结合患者血常规、止凝血系列、蛋白C和蛋白S、抗磷脂抗体等检查结果，也不考虑血液系统引发的卒中。综上所述，此患者不符合前述7种原因导致的青年卒中，考虑为隐源性卒中。治疗
该患者符合大面积脑梗死诊断。一般来说，为了降低颅内出血风险，大面积脑梗死治疗上予以单抗+他汀。
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大面积脑梗死的定义：
梗死直径大于4.6或5cm
梗死波及两个及以上脑叶者
梗死范围大于同侧半球的1/2或者2/3。
满足其中一点即可。
但此患者发病年龄小，21岁。临床症状很轻，每次发作后仅遗留轻微的肢体麻木。梗死灶相对较为分散，未出现颅内压增高引起的系列症状。NIHSS评分1分（符合轻型卒中定义），ABCD2评分1分，洼田饮水试验1级。最后治疗上予以双联抗血小板聚集、稳定板块、补液等对症处理。患者出院时恢复良好，基本无肢体麻木。讨论
近来青年缺血性卒中的发病率有明显的上升趋势，尽早发现青年卒中的病因，对预防和治疗有非常重要的意义。传统缺血性卒中危险因素如高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病等在青年缺血性卒中发病中起着重要作用，其防治措施正逐步受到重视。总之，青年卒中的危险因素复杂多样，必须有效的预防和治疗其病因及危险因素，以减少青年人卒中的发生，提高青年人的生活质量。作者：安徽医院神经内科夏禹
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王弘
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