心动过速性心肌病（tachycardia-inducedcardiomyopathy，TIC）作为一种可逆性心肌病已引起临床医师日益广泛的重视，年美国心脏协会已经明确把TIC定为获得性原发性心肌病的一种类型。相较于其他心肌病，其心功能可在快速心律失常得到控制后部分或完全恢复。早期识别，通过药物、射频消融等手段进行治疗，可使心功能逐渐恢复,改善患者症状、提高患者生存质量。
定义
TIC是由于各种持续性或反复发作的快速心律失常导致的心脏结构和功能障碍，进而导致心力衰竭的一类特殊类型的心肌病。其心动过速发作的时间和频率影响本病的发作，有效控制心动过速后，心功能通常可逆或部分可逆，可发生于心脏结构和功能正常者，也可发生于器质性心脏病患者。
分类
1.根据累及部位：TIC主要累及左室、心房（心动过速性心房心肌病）和右室（心动过速性右室心肌病）。
2.根据是否患有基础性心脏病：（1）单纯型TIC：患者没有基础心脏病，经治疗恢复窦性心律或控制心室率以后，心功能常常能够恢复正常。（2）非单纯型TIC：患者患有基础心脏病，快速性心律失常和原有心脏疾病相互影响，导致心功能损害进一步加重，经过有效的抗心律失常治疗后心功能得以部分恢复。
3.根据快速性心律失常类型：（1）室上性心律失常：包括心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、持续性交界区折返性心动过速；（2）室性心律失常：包括特发性室性心动过速与束支折返性室速；（3）异位性心律失常：包括频发室性早搏与频发房性早搏。
临床特点
1.TIC临床表现无特异性（与DCM伴心衰相同），心功能不全者常伴有明显的心悸，且多早于气短出现，但常难以辨别快速心率与心衰的因果关系。
2.发病年龄：可发生于各个年龄，包括胎儿，多见于青年或壮年男性。
3.出现时间：心动过速后几周～20年（与对心动过速耐受有关）。
4.心肌病的发生高度依赖于心室率，心室率越快TIC出现越早，没有确切的心率界限，但多认为持续性心率增快（通常＞bpm）是早期左心室功能异常的必须条件。一般认为，快速性心律失常每天发作持续时间超过全天10%～15%可导致TIC，但有些极快心室率患者常因明显心悸而就诊，故未发生TIC。
5.心动过速终止后心功能能够逆转是该病的重要特征，但不是所有患者都能逆转，与心动过速类型、心室率、心动过速持续时间、基础心脏病、药物及其他治疗有关。
6.恢复时间：通常心功能在恢复窦律或控制心室率后1周内改善，4～6周改善程度最大，6～8个月内进一步改善。
辅助检查
1.心电图和动态心电图是首选的无创检查手段，可以诊断心律失常类型与严重程度。
2.超声心动图有助于诊断心脏结构异常，结果常显示左心室增大，LVEF及室壁应变率减低，左心室收缩末期及舒张末期容积增大。
3.TIC患者胸片可显示心影增大、肺淤血。
4.磁共振延迟增强扫描对TIC也有重要的诊断价值。
5.心肌活检是目前TIC诊断与鉴别诊断的新手段。
诊断
TIC的诊断为排除性诊断，当出现其他原因不能解释的左室收缩功能障碍伴持续性心动过速时需考虑其存在。临床诊断TIC时应注意以下几点：
1.心动过速发作前左室功能正常，有效的抗心律失常治疗后心室功能得到改善。
2.在频繁或持续心动过速发作后左室功能进行性下降，并排除其他导致心功能减退的因素。
3.TIC可发生在各个年龄阶段，尤其多见于青少年和中壮年男性，心动过速类型主要为反复发作或持续发作的室上性心动过速，如房颤、房速等。
4.心律失常治愈或控制后心室功能改善,部分患者在长期快速心律失常控制后心功能未能改善也不能排除TIC存在的可能性，因为心动过速诱发的心肌损害也可发展至不可逆阶段。
5.在有器质性心脏病或心力衰竭的患者发生长期心动过速时也不能除外TIC的诊断，根据发生心动过速和心衰的时间顺序，以及有效治疗心动过速后心功能恢复的程度来判定，可在控制节律或心率及心功能改善后做出回顾性诊断。
治疗策略
治疗目标：尽可能恢复窦律；未能恢复窦律者尽可能控制心室率，从而改善临床症状；逆转重构，预防复发。治疗重点为解除病因及纠正心力衰竭等临床综合征。根据患者个体条件和心动过速类型不同，通常采用不同心率控制和（或）节律控制策略。如果患者本身有基础疾病，更应该采取积极的治疗手段。目前可选择的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗。
1.药物治疗：药物选择取决于心律失常类型，尤其对于长程持续性房颤，选择洋地*及β受体阻滞剂有效控制心室率，地高辛除正性肌力作用外，还可通过拟迷走神经作用抑制房室结的传导。β受体阻滞剂除了控制心室率外在抑制心肌重塑方面发挥重要作用，在此基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和醛固酮受体拮抗剂（金三角）抗心衰治疗，三者联用常会获得满意的效果。
2.非药物治疗：可选择导管射频消融术。目前认为导管射频消融是治疗房速、房颤和室速相关TIC最理想的方法，可治愈或控制此类异位性快速心律失常，但可能复发率较高。对于那些复律无效、射频消融术效果不明显、心室明显重构且反复发作的患者，可选择植入型心律转复除颤器和（或）房室结消融+永久起搏器治疗，以减少心源性猝死和心衰的发生。
总之，TIC相关心动过速通过治疗控制后，左室功能通常可以恢复或部分恢复，但心功能恢复后的患者仍有较高复发及猝死风险，因此，这类患者需要长期密切随访。
郑州大医院高路
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