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（第期）
导语：手麻是骨科门诊最常见的疾患之一，也是常被误诊的疾患之一。腕管综合征引起的手麻远远多于颈椎病引起的手麻。此文既写给普通老百姓也写给低年资的同行们。
一个故事：两年前一个四川内江的女子来厦门找她妹妹玩，小岛厦门自然几天就玩尽，之后，百无聊赖的她突然想找厦门的医生看看折腾她数年之久的手麻。据说她在四川多处求医，一直被认为是颈椎病引起的手麻，于是针灸、按摩、牵引、外敷药、内服药种种尝试，从西医找到中医，再从中医找到土医，各路神仙试遍，但她的手如她的人一样，依然固执如初----麻！她告诉我：每天晚上麻醒，醒来需起床甩手方能稍微缓解。那天她在候诊厅等了我1个小时，我大概用了5分钟的时间就完成了问诊与检查，然后很笃定地告诉她手麻的原因：腕管综合征。后来肌电图证实果真是“腕管综合征”。我给她麻得较重的右手腕打了一针封闭，隔周她就告诉我：手明显不麻了。左手腕再打一针后她便高高兴兴回四川了。临行前，我告诉她：“回去过一段时间如果还麻，需要手术。你在四川没有找对医生，其实很常见的，医院就行了，手术很简单，20分钟左右的事。”
没想到1年后在门诊又见到她，上次封闭后2-3个月后她手麻又犯了。只好收入院手术。这次没有见到她妹妹很是奇怪。聊天方知：她妹妹已经没有在厦门打工，回家带孙子去了。也就是说她是专程坐飞机来找我做这个只需要20分钟就可以完成的手术，令我感动的同时也令我唏嘘不已。
手麻并不都是颈椎犯的错
手麻原因众多，一大类为内科性手麻，比如糖尿病、脑中风后遗症引起的手麻。本文不讨论内科性手麻。
手麻另一大类是神经从颈椎出来到手的沿途被卡压，十分常见。大多原因是因为人类反复劳作，附近筋膜等软组织增生导致神经压迫，从而产生手麻。但也有可能是肿瘤或先天性畸形引起的压迫。
如下图，管手的神经从颈椎出来一直到手，沿途常见容易卡压的部位约7处。1.颈部压迫可以在椎管内压迫，这就是我们说的颈椎病引起的手麻。2.也可以在椎管外压迫，就是说神经从颈椎一走出来就马上被压了，这个比较少见，需要很专业的医生才能知晓，比如：肩胛背神经卡压征。3.在锁骨附近压迫：胸廓出口综合征。4.在肘部前面卡压：旋前圆肌卡压综合征。5.在肘部后面卡压：肘管综合征。6：在腕部正中卡压：腕管综合征。7：在腕部尺侧（靠近小指侧）卡压：腕尺管综合征。本文重点介绍最常见又最易被混淆的3个引起手麻的原因：颈椎病、腕管综合征、肘管综合征。尤其是前两者。
颈椎病性手麻：颈椎病引起单纯手麻并不常见，一般会伴有自颈、肩开始至上臂、前臂的放射性疼痛或者放射性麻木。另外颈椎间盘突出大多数是4/5、5/6两个节段，也就是说如果颈椎病引起的手麻一般为大拇指、食指、中指。因此如果您的手麻为环、小指，颈椎病引起的可能性不大。另外颈椎病罕见引起双手麻木，一般也不会引起手的肌肉萎缩。
腕管综合征：腕管综合征引起的手麻，临床十分常见，门诊远远多过颈椎病性手麻。我们的腕关节正中有一条神经通过，名字就叫“正中神经”。神经旁是活动手指的9条肌腱。这十大件一起通过腕部到达手部。为了让通过腕部的9条肌腱与正中神经规规矩矩，它们的上面有一条束缚带，叫“腕横韧带”，请看下图：*色的正中神经从腕横韧带下通过。当我们的手、腕因为劳作反复活动，腕横韧带会变粗、变硬，于是粗大后的腕横韧带开始压迫正中神经，正中神经后面是我们的腕骨，也是说它没有可以向后退避的空间，久而久之就被压得受伤了。表现为手的大拇指、食指、中指、手掌麻木、无力，严重时甚至肌肉萎缩。在中国，中老年妇女特别常见，尤其是农村地区。原因不言而喻：中老年妇女在中国农村地区承担了大部分甚至是全部的家务劳作，手指活动得特别多，腕横韧带就增粗了。在城市人群中，职业钢琴师、经常需要敲键盘的文书、会计、老师等也是常发人群。
它的典型表现是：大拇指、食指、中指、手掌麻木，大多双手，多数一轻一重。夜间重，甚至麻醒需甩手方能缓解。这个现象产生的原因是：因为我们睡觉时双手处于屈曲休息位，手指屈曲状态下，神经、肌腱松弛了，相应就增加了腕部的体积，腕部横韧带下的这个空间（医学上叫腕管）就变狭窄了，于是麻木症状加重。到了后期，病人已很难准确分辨是哪个手指麻木，因此大多诉说是整只手麻木。它的另一典型症状是：病人会告诉你除了晚上麻木严重外，白天骑自行车、摩托车、助力车时特别明显。原因与上述一样，我们骑车时腕关节、手指是屈曲的，从而使腕管空间变窄，进而加重麻木症状。屈腕状态下手麻木加重就基本可以判断此患者的手麻来源于腕管综合征。
腕管综合征十分常见，诊断并不难，但关键是医生要想到。只要想到一切就迎刃而解。治疗效果十分可靠（见下文）
老百姓一直被洗脑：“颈椎病可以引起手麻”，慢慢地就被强化成“手麻都是颈椎病引起的。”甚至我们某些专业医生也一同这样被洗脑、强化。另一方面，中老年人颈椎大多有退变、增生，颈椎磁共振筛查几乎就没有几个是正常的，因此门诊大量手麻的病人就不分青红皂白地赖上颈椎了。
肘管综合征：也是临床上十分常见引起手麻的疾患。它的典型表现是：手的小指、环指麻木。严重时手指夹东西困难，比如夹纸、夹烟困难。原因是管手的精细功能的尺神经从肘关节尺侧通过（见图1），这个地方刚好皮包骨头，在使用电脑或者书写时，肘关节尺侧刚好碰及桌面，反复摩擦久了就造成了尺神经在此处的压迫。肘管综合征容易诊断，一旦诊断明确，请积极配合医生的治疗。尺神经被压迫久后，不光是手的麻木问题而且手的灵活性将大受影响，并且一旦尺神经受损较重治疗效果不佳。
辅助检查
肌电图检查：行上肢肌电图检查大多能得出手麻的明确的诊断。肌电图能明确地告诉医生，神经在何处受压。从而使诊断及治疗变得很清晰。
磁共振检查：考虑颈椎病引起的手麻可行磁共振检查。
治疗
封闭治疗：凡是神经卡压引起的手麻，只要弄清楚在什么地方卡压处理大多简单（除了颈椎病手麻外），及时处理效果非常可靠。
除了颈椎病引起的手麻外，其他神经卡压的处理首选糖皮质激素封闭治疗。这是教科书首推的治疗方式，简单、有效。封闭治疗再加以生活、工作方式的改善，对多数神经卡压不严重、早期的手麻能痊愈。但遗憾的是：老百姓不知道被谁洗脑了：将封闭治疗当成洪水猛兽，坚决拒绝！在闽南地区尤其坚决。理由是：封闭可引起骨头坏死。至今经我打过封闭的患者以“千”计，我从未发现过有封闭后骨坏死的病例。这个无厘头的拒绝理由就不知道来源于何方神圣了。糖皮质激素滥用是可怕的，但它的出现与使用一定程度上拯救了某些人，如今风湿病、肾病、某些皮肤病、眼病、肺病、消化道疾病等等的治疗都依赖糖皮质激素的使用。只要在医生正确的指导下使用糖皮质激素，利远大于弊。何况封闭只是局部短时期使用1-2次。糖皮质激素的使用可引起骨头坏死，那是指中长期、全身性的使用（口服、静脉用）。
手术：经封闭治疗缓解后反复发作，或者诊断神经卡压时手部肌肉已经发生萎缩，需要手术治疗。手术治疗简单（颈椎病性手麻除外），不管哪个地方神经的卡压，手术的目的都是去除压迫的组织。比如腕管综合征的手术就是将腕横韧带切除。
划重点
如果您的手麻一直当成颈椎病治疗而未得到改善，请换一个医生看看。如果您的城市有手外科，请找手外科大夫看手麻，这是最专业的医生，对神经卡压最清楚的医生。
神经卡压性手麻是人类少数好诊断、好治疗，能治好的病，请尽早治疗。在生活、工作习惯、方式的改变下首选封闭治疗。
如果封闭治疗无效，肌电图诊断又很肯定请勇敢地接受手术治疗，并且尽量赶在手部肌肉萎缩之前。
★作者简介★
湘侨：湖南武冈人侨居福建厦门也。姓袁，名华澄，骨科医生。爱做医生，至今以医生职业为荣。
行医理念：“对信任自己的患者怎么好都不为过！”
爱摄影，并不爱行文。行医过程中常被患者感动而情不自禁地记录了一些故事。易激动，因此也忍不住地记录了一些别的。
《无影灯外》是袁医生闲暇之余在网络上写下的一些杂文，共计47万余字。至今累计点击阅读量约80万人次。既有对亲情、友谊的记录，也有对世事的一些感悟。更有他惊心动魄、独一无二的数次西藏游历的记载。当然更多的是行医中的一些故事（约15万字）。生命的坚强与美丽、病人、医生的相互信任与坚持，让书中的故事令人动容。《无影灯外》一书4月23日正式出版，好评如潮。这是一本需要准备几包纸巾来读的书，因为哭要用它，笑也要用它。
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