腕管综合征(CTS)是很常见的疾病,好发于中老年女性,特别是从事手工活如双手频繁操作用力的工作、驾车、长时间手持电话、持书本阅读及做大量家务活者,以手麻痛,休息时加重、活动后减轻为主要症状,大部分患者还有夜间手麻痛而醒来的典型表现,近年来由于电脑的普及发病年龄明显降低,甚至在10多岁的学生中也有发生,该病近几年才逐渐被广泛认识,也就是大家常说的“鼠标手”。由于公众对腕管综合征认识不足,大部分因手麻、手痛被误诊为“颈椎病”。
一、病因
腕管是位于手腕部一个狭长的隧道状结构,在这个管状结构的底部和两侧由手的腕骨组成,腕管的顶部覆盖着强韧的结缔组织,称为腕横韧带,正中神经经过前臂通过腕管进入手部,该神经控制大拇指、食指、中指和无名指的掌侧感觉,同时也控制环绕拇指根部的肌肉,当腕部发生外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚,腕管内肌腱肿胀,滑膜淤血水肿进而变性,或腕骨退变增生,使密闭管腔内缩小,从而压迫正中神经,引起手指麻木无力等一系列症状。
二、诊断
(1)腕管综合征典型症状手部桡侧三指半麻木、疼痛、夜间加剧,半夜麻醒、手部肿胀感、醒后活动手麻木疼痛可缓解。严重者拇指对掌能力差,大鱼际肌萎缩。
(2)肌电图与神经传导速度检查早期其病理生理改变是以周围神经脱髓鞘为主,可出现正中神经运动远端末端潜伏期延长和感觉传导潜伏期延长、传导速度降低。神经卡压时间长、程度严重时,周围神经继发轴索变性,除了运动和感觉电位远端潜伏期延长、传导速度降低外,还可出现波幅降低。卡压后因轴索损害拇短展肌、大鱼际肌可出现失神经电位。
(3)腕管高频超声观察腕管内有无积液、肿物、肌腱有无肿胀;正中神经有无卡压、肿胀增粗,可对腕管综合征做出定性诊断。
三、超声引导下腕管内注射
在超声引导下使用利多卡因+曲安奈德进行腕管内注射可以迅速改善腕管综合征患者手麻、手痛、手胀症状。超声引导注射具有精准、使用类固醇剂量小、可重复使用等优点。
四、康复训练
1腕关节拉伸运动:双上肢伸直,患侧手掌心向下,使用另一只手轻轻将手掌向身体方向拉伸至前臂有拉伸的感觉,并保持10秒钟,重复4-5次。
2腕关节背伸训练:将患侧手臂置于桌面上并保持掌心向下,健侧手在患侧手的远端给予向下的阻力,患侧手进行抗阻等长训练,一组10次,重复三组。3主动关节活动范围练习:利用弹性绳带进行主动的伸指及指外展练习、拇指外展及伸拇指练习、伸指屈掌指关节练习。4感觉丧失与疼痛可以使用经皮质神经电刺激使疼痛得到缓解,如果产生交感神经营养不良,上肢可以使用经皮质神经电刺与手部按摩;冷热水交替浴。5腕关节关节松动训练缓解关节疼痛与肌肉损伤。6疼痛症状明显者,可以使用石膏或夹板进行腕部位于轻度背伸位的固定治疗,时间1-2周。
7传统康复:痛点的针灸、推拿。8
辅助治疗:肌内效贴、蜡疗、磁疗、干扰电等物理因子治疗。
五、手术治疗
非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者,应及早进行手术治疗,再进行术后的康复训练。
腕管综合征是好发于中老年女性的常见病、多发病,随着电脑使用的广泛,青少年群体也渐有发病增多趋势。由于大部分出现手麻手痛CTS患者不少被误诊为“颈椎病”,以致延误了最佳治疗时机。因此应当广泛宣传患者出现手麻手痛也要重点考虑CTS的可能性,及时进行肌电图、腕管超声检查以避免CTS的漏诊误治。超声引导下腕管内类固醇注射是一种简便有效的治疗方法,配合康复训练与物理治疗可获较满意治疗效果。若正中神经卡压严重,已出现大鱼际肌萎缩可以选择手术治疗,术后再进行康复治疗。
邂逅-医院
医院系以康复医疗为特医院,由龙钢院区与莲东分部二个院区共同组成。
▲院医院
▲莲东分院
龙钢院区开放床位张,目前全院拥有职工人,其中康复医师36人,康复治疗师人(含特教/幼教老师12人),康复护理人员84人,高级职称10人,中级职称19人。开设神经内科、康复医学科、医学影像科、内科、中医科、外科、MR室、CT室、脑血管彩超与脑电图室、肌电图与诱电位室、医学检验科等。
医院神经内科对各种神经系统疑难病进行诊断与治疗,在脑中风、帕金森病、眩晕、头痛、睡眠障碍、记忆障碍与痴呆、运动神经元病、周围神经病、各种神经痛(三叉神经痛、坐骨神经痛、疱疹后神经痛)等疾病形成独特的治疗与康复方法,吸引省内外大量患者前来就医。拥有成人康复及儿童康复二套康复治疗二级学科。
成人康复部包括成人康复评定室、运动疗法(PT)、作业疗法(OT)、语言治疗(ST)、假肢与矫形器、中医传统康复(针灸、推拿)等治疗性科室;以脑卒中早期康复、脑卒中综合康复、脑外伤及脊髓损伤康复、神经变性病康复(帕金森氏病、多系统萎缩、痴呆)、骨关节疾病康复(颈椎病、腰突症、骨性关节炎)等项目为医疗特色。
莲东儿童康复部建筑面积平米,内设康复评定室、儿童神经行为评定室、脑瘫及运动障碍康复、智力及语言康复、孤独症康复、聋儿语训、作业治疗、福乐幼儿园等科室;以儿童脑瘫康复、儿童运动发育迟缓康复、儿童精神发育迟滞康复、儿童语言发育迟缓康复、孤独症及各种因儿童神经系统疾病及外伤造成的功能障碍为医疗特色。医院是市、区二级医保、农保、医院。年被省*府授予福建扶残、助残先进集体荣誉称号。