贾孟辉主任运用回医特色疗法治疗多发脑梗塞病1例赏析
曹丽翠1，左艳丽1，李占涛1，贾戌生2，黑晓英2，李宏伟2
（1宁夏医院回医药脑病科，宁夏银川；
2.宁夏医科大学中医学院在读研究生，宁夏银川）
一直瘫痪在床、不能行动的多发脑梗塞患者孙某，在回医药脑病科经过40余天的回医药特色综合治疗，竟然独自站了起来，并在家人的掺扶下，在楼道还能够走上几圈！
患者孙某某，男，60岁，汉族，祖籍河南，无业，宁夏银川市人。
入院时间:-10-:04:00住院号：
主诉：言语不清6年，加重伴左侧肢体瘫痪20天。
现病史：患者诉6年前，突发言语不利，吐字不清，急就诊医院，行脑核磁检查，被诊为“脑梗死”，经对症治疗后略有好转，一直用药（具体不详）控制。2年前因劳累、生气病情复作，言语不清，口齿不利，情绪低落，心情压抑，又医院求治，经行颅核磁检查，确诊为“多发脑梗死”，经对症治疗月余后效果不明显，后坚持用药（具体不详）控制。今年10月5日下午，患者骑电动车时突感左侧肢体失用无力，不能活动，感觉害怕，由家属送医院急诊，经查头颅CT、颈部血管彩超，被诊为“急性脑梗死”，经静脉溶栓治疗10余天后病情未有进展、生命体征平稳，遂转入附院康复科治疗，经康复功能锻炼及针灸等治疗20天，左侧肢体失用瘫痪没有丝毫改善，且伴左侧口眼歪斜，吞咽呛咳，表情淡漠，心情烦躁，整夜不眠，大便干结，舌红苔*腻，脉弦。今为行中医综合治疗就诊于我科，门诊以“脑梗死”收住院。症状改善不明显，现左侧肢体偏瘫无力，口干，，情绪障碍，乏力嗜。本次病程中，患者神清、精神欠佳，纳食量可，小便正常，近期体重减轻约3kg。
既往史：年及年因“脑垂体瘤”在宁医大总院行“垂体瘤切除术”；有糖尿病病史7年,皮下注射甘精胰岛素注射10-12u降糖治疗，血糖控制可。长期口服阿司匹林肠溶片0.1g?qd.否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、心脏病史，否认精神疾病史。否认外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种记录不详。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区居住史，生活规律，无烟、酒、药物嗜好，无工业*物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。
婚育史：已婚，适龄结婚，育有1子，爱人体弱，儿子身体健康。
家族史：父亲健在，母亲已故。无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。
体格检查
T36.4℃P56次/分R15次/分BP/60mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，精神欠佳，被动体位，正常面容，表情忧虑淡漠，查体欠合作,舌红绛，少苔，根部略厚腻，脉弱.全身皮肤粘膜无*染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿、下垂，无眼球突出、内陷或斜视，结膜正常，巩膜无*染，双瞳孔等大同圆，对光反射正常。双外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区无压痛，粗查双耳听力正常。鼻腔通畅，无异常分泌物、出血，各鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点、溃疡。伸舌有偏斜，偏向左侧，齿龈无红肿、溃疡。咽部粘膜无充血，咽反射正常，双侧扁桃体无大，无充血及脓性分泌物，发音清晰。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，双侧甲状腺未触及，无压痛。胸廓对称，呼吸运动正常，乳房对称，无压痛、肿块。双肺触诊语颤对等，无胸膜摩擦感；双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心浊音界无扩大，心率56次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及、Murphy征阴性，肝区、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱无畸形，正常生理弯曲，无压痛、叩击痛。各关节未见红肿，无下肢静脉曲张、杵状指（趾），双下肢无浮肿，右侧上肢、下肢肌力、肌张力正常，左侧上肢、下肢肌力0级。右侧肱二、三头肌腱反射正常，右侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski’ssign阳性.
????中医四诊检查
???（1）望诊：舌红绛，少苔，根部略厚腻
???（2）闻诊：言语不利
???（3）问诊：饮水呛咳，入睡困难、心烦不寐、梦多口干、大便干结，两三日一解，小便正常；
???（4）切诊：脉弱.?
??
专科检查：神志清楚，精神可，言语欠清晰，定向力正常，记忆力正常。双侧额纹对称，双眼裂等大，双眼球向各方向活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射存在，眼震阴性，角膜反射存在，双眼闭合有力。左侧鼻唇沟变浅。双侧听力对称。双侧口角对称，伸舌居中，咽反射存在。颈软，无抵抗。左上肢：0级，左下肢：0级，右上肢：5级右下肢：5级。右侧肢体肌力及肌张力正常，膝腱反射：左侧：异常，右侧：正常。跟腱反射：左侧：异常。右侧：正常。双侧Babinski征：阳性。Hoffmann征：左侧：阴性，右侧：阳性。Kerning征：阴性，左侧肢体痛、温感觉减退，右侧正常。
辅助检查：年10月12日在宁医大总院查头颅MRI示：右侧侧脑室旁新发脑梗死灶，轻度脑萎缩，脑干、双侧基底节区、侧脑室旁散在梗死、软化胶质囊腔灶，右额颅骨外伤治疗后改变，脑实质局限性萎缩性并软化灶，鞍底不规则轻度下陷，鞍内可疑实质性团块，双侧下鼻甲肥大，左侧上颌窦黏膜下囊肿。
初步诊断:
1、中风病中经络(气虚血瘀，风阳上扰证)
1、脑梗死
2、2型糖尿病
证情概要：
主症：左侧肢体无力；
兼次症：饮水呛咳，入睡困难、心烦不寐、梦多口干、大便干结，两三日一解，小便正常；
舌象：舌红绛，少苔，根部略厚腻；
脉象：脉弱。
中医辨病辨证依据
辨证证分析：患者年已六旬，平素情绪欠佳，既往有两次脑部手术史，两次中风病史，久则导致气血运行不畅，气滞则血瘀，瘀血阻络，出现中经络表现，表现为单侧肢体偏瘫，久病则心火亢盛，肝阳暴亢，风阳上扰，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑而形成本病，肝火扰心则心中烦热，热扰心神，出现不寐等症状，结合患者舌质红绛，少苔，脉弱可明确鉴别诊断。
中医病证：中风病中经络（气虚血瘀?风阳上扰）
诊疗计划：
1、中医内科常规诊疗、二级护理，低盐低脂糖尿病饮食、辨证施膳指导、向患者及家属交代病情。
2、完善相关检查（血常规、尿便常规、生化全套、凝血常规等）；
3、治疗原则：
①中医证型：气虚血瘀、风阳上扰证；
中医治疗原则：滋阴潜阳、活血化瘀通络；
②西医辅助治疗：营养神经、抗凝、降脂治疗；
治疗措施：
药物内治疗法：
（1）中医辨证施治，肝肾阴虚、阴虚阳亢，中药处方予以天麻钩藤饮合大柴胡汤加减，具体中药处方如下示
天麻15g???醋柴胡15g?????炒枳实15g????厚朴15g
???*芩10g??炒白芍30g?????炒酸枣仁15g???酒大*10g
??炒槟榔15g?玄参20g??????麦冬20g???????龙骨30g
??牡蛎30g??川芎15g?????地*15g??????炒桃仁10g
??川牛膝15g?菊花10g??????丹参20g??????桔梗15g
????合欢皮20g????茯神15g
4剂，水煎服，每日一剂，分两次温服
（2）回药经典名方药——失荅剌治丸胶囊口服
每次1粒，每日3次。饭后服。30天1疗程。
2.外治疗法：
（1）予以回医药药氧吸入疗法芳香醒脑开窍，改善头晕及肢体功能缺损，每日三次，予以回医药滴鼻疗法芳香化浊通窍，每日一次，7日为一疗程；
（2）予以脑经针刺法及头皮针隔日交替治疗：选择焦氏头皮区的右侧运动区、感觉区上1/5及中2/5,4寸针斜刺进针，快速捻针次每分钟，行针10分钟，留针30分钟，隔日1次；选回药脑经的脑白液经、红液经上、中1/3区，进针、捻转行针、留针等同上头皮针法，隔日1次；两者交替治疗，隔日1行，30天为1疗程，意在醒脑开窍通络。
3.西医辅助疗法：予以营养神经、抗凝、降脂等辅助治疗；
健康宣教：避风寒、调饮食、加强功能锻炼。
-10-3:24:56贾孟辉主任医师查房记录
晨随贾孟辉主任医师查房，患者神清精神可，表情淡漠，心情抑郁不舒，左侧肢体无力，活动受限，下肢可轻微的水平移动，左上肢完全不动，大便正常，两日一次，小便正常，舌质红绛，苔薄*，脉弱，查体：血压：/70mmHg，心肺腹查体未见明显阳性体征，左侧鼻唇沟变浅，口角轻度歪向左侧，伸舌偏左，言语不清，左上肢肌力0级，左下肢肌力0级，饮水呛咳，左侧偏身痛觉减退，ADL评分40分，为重度依赖，步行能力0级，不能独自完成翻身起坐动作，心电图示：正常心电图，贾孟辉主任医师查房后示：患者现生活不能自理，重度依赖，左侧肢体偏瘫，强调治疗重在针灸的强刺激治疗，可适当选用部分体穴配合治疗：如百会穴、神庭、右侧合谷，人中，曲池、合谷、三阴交、阳陵泉、太冲，委中穴等，以强刺激达到下肢不自主抽动为度，合谷、曲池、阳陵泉、三阴交电针刺激，选波疏密波，刺激肌肉，产生一定的肌张力，2.加强行偏瘫肢体综合训练、平衡功能锻炼、手功能锻炼、作业疗法、吞咽功能训练等，3.嘱家属多帮助患者活动关节，注意良肢位置摆放，鼓励患者多坐位，锻炼腰背肌力量。中药在原方基础上加桃仁活血化瘀通络。4.中药在原方基础上酌加活血化瘀、通利脑窍药物，如桃仁、石菖蒲、丝瓜络等，具体中药处方如下示：
??天麻15g?醋柴胡15g炒枳实15g厚朴15g
*芩10g?炒白芍30g炒酸枣仁15g酒大*10g
炒槟榔15g玄参20g麦冬20g龙骨30g
牡蛎30g?川芎15g?地*15g炒桃仁10g
川牛膝15g菊花10g丹参20g桔梗15g
合欢皮20g茯神15g???????煅磁石30g??????鹿衔草20g
??石决明10g????石菖蒲15g?
4剂，水煎服，每日一剂，分两次温服
上级查房医师签名：贾孟辉记录医师签名：曹丽翠
-11-:09:27贾孟辉主任医师查房记录
晨随贾孟辉主任医师查房，患者神清精神可，自诉左侧肢体无力症状略有改善，左下肢可轻微水平方向移动，尤以往内侧移动明显，外侧移动范围略小，左上肢不能完全活动，刷牙时漏水症状减轻，仍有吞咽困难及饮水呛咳，大便通畅，每日一次，量不多，小便正常，舌质红苔灰黑腻，脉弦滑，查体：血压：/76mmHg，心肺腹查体未见明显阳性体征，专科查体：记忆力正常，反应可，言语欠流利，可明白周围人说话意图，双侧额纹基本对称，左侧眼睑闭合有力，双侧鼻唇沟基本对称，左侧口角轻微歪向右侧，鼓腮无漏气，龇牙露齿可，左上肢肌力1-级，肌张力较前略增高，左下肢肌力1+级，腱反射存在，肌张力1级，双侧巴氏征阳性，贾孟辉主任医师查房后示：对目前患者现有的治疗方案肯定，继续执行，头皮针运动区、感觉区，人中、内关、尺泽、委中、三阴交醒脑开窍针刺治疗，配合曲池、合谷、阳陵泉、三阴交电针治疗，选用疏密波，疏波、密波交替出现，动力作用大，治疗时兴奋效应占优势，能促进代谢，促进气血循环，改善组织营养。滴鼻治疗每日两次，针灸治疗调整为每日两次，患者但头皮针及脑经针刺留针时间仅小时左右，患者下午需行康复锻炼，导致头皮针刺激时间较短，无法达到持久留针所带来的刺激效应。包烨华等为观察运动区久留针对局灶性脑缺血模型大鼠VECG（血管内皮生长因子）的影响，对MCAO模型大鼠治疗组给予留针10h,每日一次，对照组中短留针组（留针30min），治疗2周后，通过RT-PCR方法对大鼠脑组织的VEGF进行检测，发现头穴久留针能显著促进局灶性脑缺血大鼠脑区VEGFmRNA的含量及其蛋白的表达量，促进恢复缺血半暗带的功能。因此头皮针刺激量一定要有量、效、时共同作用才能达到显著疗效，鉴于患者的特殊情况，下午康复锻炼结束后再予以头皮针强刺激久留针4小时左右，密观患者病情改变，患者舌苔灰腻，口苦，与患者活动量少，湿热蕴结胃肠。灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤，故治疗在清利肠腑湿热，兼顾养阴，因磁石有重镇作用，恐会抑制肌肉的兴奋，暂去掉，患者夜眠?质量可，去合欢皮，具体中药方剂如下示：
??天麻15g醋柴胡15g炒枳实15g厚朴15g
*芩10g炒白芍30g炒酸枣仁15g酒大*10g
炒槟榔15g玄参20g麦冬20g龙骨30g
牡蛎30g川芎15g地*15g?炒桃仁10g
川牛膝15g菊花10g丹参20g桔梗15g
茯神15g鹿衔草20g?????石决明10g
4剂，水煎服，每日一剂，分两次温服
上级查房医师签名：贾孟辉记录医师签名：曹丽翠
/11/:54:34贾孟辉主任医师查房记录
晨随贾孟辉主任医师查房，患者神清精神可，自诉近两日言语流利，吞咽偶有呛咳，左侧肢体无力症状好转，口干口苦症状略好转，大便通畅，小便正常，舌质红苔灰燥，脉弦，查体：血压：/70mmHg,心肺腹查体未见明显阳性体征，双侧额纹对称，人中沟无歪斜，双侧鼻唇沟基本对称，口角基本无歪斜，伸舌居中，左上肢肌力1+级，可向内外平移，上举时上臂较前力量略有改善，左下肢肌力1+级，左下肢可适度活动，可内外平移，被动屈膝后，可支撑数分钟，左足背屈可，腱反射正常，双侧病理征阳性，贾孟辉主任医师查房后示：患者现症状明显好转，继续同前治疗，在康复锻炼的基础上，予以针灸治疗，选穴同前，延长留针时间，8小时左右，每次行针5分钟，2小时1次，中药去桔梗，患者现处于中风恢复期，加*芪30g,患者舌苔略灰，提示湿热盛，可酌加瓜蒌仁30g宽胸理气、润肠通便，胆南星：苦酸平，可清火化痰、镇惊安神，主治醒脑痰闭昏谵，归心、肝经，具体中药处方如下示：
???????????????????????????天麻15g醋柴胡15g炒枳实15g厚朴15g
*芩10g炒白芍30g炒酸枣仁15g酒大*10g
炒槟榔15g玄参20g麦冬20g龙骨30g
牡蛎30g川芎15g地*15g炒桃仁10g
川牛膝15g菊花10g丹参20g胆南星6g
茯神15g鹿衔草20g石决明10g????瓜蒌仁30g
????????????????????????????*芪30g?
?????????????????????????????????????????四剂，水煎服，每日一剂，分两次温服
上级查房医师签名：贾孟辉记录医师签名：曹丽翠
/11/:03:56病程记录
今晨查房，患者神清精神可，诉近两日疗效缓慢，本患者为脑出血后遗症期，病程近2年，?采用醒脑开窍针刺法和头皮针联合治疗，醒脑开窍针刺法主穴:内关,人中,三阴交。副穴:极泉,尺泽、委中。语言障碍及吞咽困难者,加廉泉,金津,玉液及舌面咽后壁点刺；患者口眼歪斜症状基本痊愈，去地仓,颊车,颧髎;患者上肢拘急抬举力量欠佳,加肩髃、曲池、外关;手挛萎者,加合谷及上八邪穴;下肢肌肉力量差阳陵泉,丘墟;下肢肌肉萎缩配足阳明经排刺。头皮针:取右侧运动区、感觉区，强刺激，次/分，针刺方法:先刺双侧内关,直刺0.5~1.0寸,采用提插捻转结合的泻法,施手法1分钟,继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,采用雀啄手法(泻法),以眼睛流泪或眼球湿
润为度,再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺,进针0.5~1.0寸,采用提插补法以下肢抽动3次为度；极泉穴,原穴沿经下移2寸的心经上取穴,避开腋动脉,用手固定患肢肘关节,使其外展直刺进针0.5~0.8寸,用提插泻法,患者有手麻并抽动的感觉,以患肢抽动3次为度；尺泽穴取法屈肘为内角度,直刺进针0.5~0.8寸,用提插泻法,针感从肘关节传到手指或手动外旋,以手动3次为度；委中穴仰卧位抬起患肢取穴,用左手握住患肢踝关节,肘部顶住患肢膝关节,刺入穴位后针尖向外15度,进针1.0~1.5寸,用提插泻法,以下肢抽动3次为度。廉泉刺入1.5~2寸,使针感到舌根部。金津,玉液,点刺,刺后令患者闭唇缩舌,吸吮则出血较多。舌面点刺,患者张口,用针快速点刺舌面十余下,以微见小出血为宜。合穴于第二掌侧中点桡侧取穴后,先向后溪针刺,再向拇指,食指以提插泻法针刺,以手指抽动为度,然后向三间穴方向进针1寸。八邪穴上1寸为上八邪,针刺进针0.5~1.0寸,针尖指向指缝,提插补法以与针刺穴位相邻的两指抽动为度,下肢足阳明经排刺,从足三里开始,间隔1寸,刺入1支,深1~1.5寸,排刺4~6支。丘墟透照海,刺入1.5~2寸,针尖不透于皮外,但可触及,施捻转泻法1分钟。头皮针取对侧运动区。分别在运动区上1/5处,中2/5处,下2/5处进3针,当针达到帽状腱膜下层时,指下感到阻力减少,然后使针与头皮平行继续捻转进针,进针后捻转1分钟,严格手法操作，患者现治疗效果缓慢，告知患者做好心理准备，一定要主动练习，通过健侧肢体带动患侧肢体活动，加强主动锻炼，多坐锻炼腰部力量，有助于下肢肌力的?恢复，余方案不变。
医师签名：曹丽翠
/11/:56:42贾孟辉主任医师查房记录
晨随贾孟辉主任医师查房，患者诉近两日左侧肢体肌力改善不明显，不能行走，可在床上左右平移，左侧口眼歪斜基本痊愈，吞咽轻微呛咳，言语基本流利，语速较快时含糊不清，纳食可，夜眠可，大便通畅，小便正常，舌质淡红苔薄*，脉弦，查体：血压：/70mmHg,心肺腹查体未见明显阳性体征，左上肢肌力1+级，左下肢肌力2级，尚不能对抗地心引力，贾孟辉主任医师查房后示：患者现症状略有改善，继续同前治疗，予以头皮针配合醒脑开窍针刺法，患者现疾病处于恢复期，是针灸治疗及康复治疗的最佳时机，基础治疗：抗凝、抗血小板聚集、抗氧化、清除自由基、降脂、稳定斑块治疗，患者情绪欠佳，容易生气，告知患者树立正确面对疾病的?信念，做好持久锻炼的心理准备，保持心情舒畅、调整血压，再加上针灸及康复锻炼，中药治疗予以天麻钩藤饮合调胃承气汤加减，患者形体肥胖、情绪焦躁，舌红苔*腻，典型的阴虚火旺、痰热腑实，中药处方如下示：
??天麻15g?钩藤20g??炒枳实15g厚朴15g
*芩10g炒白芍20g炒酸枣仁15g酒大*10g
?鹿衔草20g??薄荷9g??????玄参20??????野菊花10g
??桃仁15g????川牛膝15g?????丹参20g?????石决明10g
????佛手15g????鸡血藤20?g????地龙10g?????丝瓜络15g
四剂，水煎服，每日一剂，分两次温服
上级查房医师签名：贾孟辉记录医师签名：曹丽翠
/12/:38:38贾孟辉主任医师查房记录
晨随贾孟辉主任医师查房后示：患者神清精神可，自诉近两日头晕头昏症状无，左侧肢体无力症状略改善，左上肢臂力略有提高，左下肢肌力略恢复，肌肉酸软无力，大便隔日一次，排便量不多，大便略干，小便正常，舌质红苔*燥，脉弦，查体：血压：/70mmHg,心肺腹查体未见明显阳性体征，辅助检查：暂无，贾孟辉主任医师查房后示：患者现症状略有好转，继续同前治疗，调整电针穴位，选择手三里、合谷、足三里、三阴交电针治疗，波形为连续波，持续刺激肌肉，使其兴奋，通过对历代中医药文献关于巴豆治疗急性脑中风的相关记载研究发现，古代医家在急性脑中风临床中妙用巴豆，取得了立竿见影之效。清·汪昂《本草备要·木部·巴豆》中曰：“巴豆油作纸拈燃火，吹息，或熏鼻，或刺喉，能行恶涎恶血，治中风中恶，痰厥气厥，喉痹不通，一切急病。”清·杨时泰《本草述钩元·卷二十三·乔木部·巴豆》中详细记载了巴豆油在治疗急性卒中的使用方法，“治中风痰厥气厥中恶喉痹，一切急病，咽喉不通，牙关紧闭。以巴豆研烂，绵纸包，压取油，作然点灯，吹灭熏鼻中，或用热烟刺入喉内。即时出涎或恶血，便苏。”清·丁尧臣《奇效简便良方·卷二·杂症·中风口噤》中记载了巴豆治疗中风的处方和用法，急中风口闭涎壅垂死者，一服即愈巴豆二粒（去皮膜），白矾（如拇指大）一块，新瓦上同，以巴豆焦赤为度，炼蜜为丸，如芡实大。每服一丸，用棉裹放口中近喉处，良久吐痰乃愈。”张宗祥《本草简要方·卷之六·木部二·巴豆》中曰：“巴豆捣碎，抹唇齿间治一切中风霍乱，及中他*，立即昏迷不省人事，牙关紧闭，服药不及，以此药涂之，药气渗入，即能吐利苏醒，再服对证之药。主任查房后指示：将巴豆炒熟去油备用。中药处方暂不做调整。
上级查房医师签名：贾孟辉记录医师签名：曹丽翠
/12/:18:23王晓丽副主任医师查房记录
晨随王晓丽副主任医师查房，患者神清精神可，诉昨日下午可下地行走，昨夜间左下肢肌肉抽搐明显，严重影响睡眠，晨起后症状好转，今晨下地行走后觉左下肢无力，无麻木及疼痛，纳食可，夜眠可，大小便基本正常，舌质红苔*燥，脉弦滑，查体：血压：/70mmHg,心肺腹查体未见明显阳性体征，左下肢肌力4-级，左上肢肌力3+级，左手可轻微屈伸，握力差，行走时步态不稳，王晓丽副主任医师查房后示：患者现症状明显好转，肌力恢复可，肌张力略高，电针治疗时注意强度，不可过度刺激，引起肌张力过高，继续选用连续波。继续康复锻炼，嘱患者多联系坐、站立，勿过早的行走，甄敏哲等通过对例偏瘫患者过早过度下地行走步态定性分析的研究发现：过早过度走路直接影响患者后期躯干、骨盆、髋关节、膝关节、踝关节的异常，待肢体肌力及平衡能力、控制能力达到一定程度后独立或他人辅助行走，否则严重者导致膝反张及加重划圈步态。
上级查房医师签名：王晓丽记录医师签名：曹丽翠
/12/:14:43病程记录
今晨查房，患者诉可独立站立3分钟左右，每日行走1-2次，他人搀扶下行走米左右；无头晕头昏及咳嗽咳痰；说话言语基本流利，表达清楚，纳食可，夜眠可，大便略干，四日未解，无腹胀等不适感，小便正常，舌质红苔*燥，脉弦滑。查体：血压：/70mmHg,心肺腹查体未见明显阳性体征，左上肢肌力3+级，左手可做勾状抓握，但不能伸指，左下肢肌力4-级，左侧巴氏征阳性，ADL量表60分，为生活需要帮助，康复意义较大。嘱患者树立信心，加强功能锻炼。
医师签名：曹丽翠
/12/:16:00病程记录
?今晨查房，患者神清精神可，诉近两日左侧肢体无力症状较前改善，可独立站立8分钟左右，无头晕头昏、胸闷气短，需他人搀扶后行走米，行走后无肌肉酸痛及沉重，纳食可，夜眠可，大便略干，隔日一次，小便正常，舌质红苔青灰，脉弦滑。查体：血压：/70mmHg,心肺腹查体未见明显阳性体征，余查体基本同前，患者现疗效可，继续同前治疗，针灸治疗以头皮针及体针为主，电针使连续波，加强肌肉兴奋。
医师签名：曹丽翠
/12/:22:46王晓丽副主任医师查房记录
晨随王晓丽副主任医师查房，患者神清精神可，自诉左侧肢体无力明显好转，无肌肉疼痛，左侧面瘫基本恢复，纳食可，夜眠可，大便昨日已解，量多，色黑，无柏油便，小便正常，舌质红苔青灰，脉弦滑，查体：血压：/88mmHg,心肺腹查体未见明显阳性体征，左上肢肌力3+级，左下肢肌力4-级，左下肢温痛觉基本同前。王晓丽副主任医师查房后示：患者现症状改善可，肌力改善可，继续同前治疗，请示贾孟辉主任医师，给予巴豆霜0.1g?bid，根据相关文献记载，巴豆霜可治疗中风类疾病，尤善于治疗急性中风，针灸处方同前，不作调整，配合康复锻炼，重在肌力的恢复及锻炼腰背部肌肉。电针连续波刺激，加强肌肉兴奋性。中药处方酌加活血通络之品，补益药物量不宜过大。
上级查房医师签名：王晓丽记录医师签名：曹丽翠
/12/:18:22病程记录
今晨查房，患者神清精神可，自诉前天下午口服巴豆霜0.3g后腹泻明显，下午五时左右开始出现腹泻，无腹痛，腹泻物色*褐色，共三次，最后一次排便较稀，次日略略乏力，昨日排便1次，稀糊样便，无腹痛及头晕头昏，略觉乏力，左下肢力量可，纳食可，夜眠可，大小便基本正常，舌质淡红苔薄*，脉弦细，查体：血压：/70mmHg?,心肺腹查体未见明显阳性体征，辅助检查暂无，患者现腹泻症状略有改善，暂停口服巴豆，给予蒙脱石散备用，再次腹泻时可口服，嘱患者多饮水。
医师签名：曹丽翠
-12-:35:29贾孟辉主任医师查房记录
?晨随贾孟辉主任医师查房，患者神清精神可，自诉近两日左下肢略觉无力，左上肢无明显变化，左侧肩关节疼痛，纳食可，夜眠欠佳，大小便基本正常，舌质红苔灰黑，脉弦，查体：血压：/70mmHg.心肺腹查体未见明显阳性体征，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟略浅，口角无歪斜，辅助检查无。贾孟辉主任医师查房后示：患者现症状略有反复，与患者近段时间眠差，口服艾司唑仑有关，加之既往有糖尿病病史、多次脑梗塞病史、垂体瘤手术史，康复较慢，告知患者保持情绪舒畅，勿急躁，中药中酌加安神之品，减少艾司唑仑的剂量，继续予以针灸及康复治疗，患者主动性欠佳，嘱患者积极锻炼。
上级查房医师签名：贾孟辉记录医师签名：曹丽翠
-12-:47:46好转出院记录
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