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11月5日,中国保险行业协会与中国医师协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》。中国银保监会发布了《关于使用有关事项的通知》。
据重疾发生率表项目统计数据显示,仅年至年这11年来,重大疾病保险已为消费者提供了超过款产品,累计承保近2亿人次,累计赔付约万人次,赔付金额超过亿元。目前重疾险在健康险业务总保费中占比近60%。
因此,此次重大疾病保险疾病定义使用规范的发布备受
世间最美好的故事就是你的一笑如故,纵使沧海桑田也不变的惦念,我触遍星河拨动星辰,只要时间停留在这一刻,记下你最美的样子。
年11月5日,中国保险行业协会(以下简称保险业协会)与中国医师协会(以下简称医师协会)在京举办新闻通气会,正式发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》从年1月31起,原有的重疾定义及相关产品将进行调整。
中国保险行业协会明确规定的25种重大疾病
凡市场上在售的所有重疾产品中必须包涵这25种基础的重大疾病,因为重疾定义的调整对行业是一种改革,在发生的风险的时候在新旧定义中择优理赔,让利益可以得到最大的保证。
具体细节有哪些变化呢?请继续往下看……
恶性肿瘤新定义恶性肿瘤的名称改为重度恶性肿瘤,去掉了原艾滋病条款;交界性肿瘤不保;甲状腺癌降为轻症,更早期不保;轻度神经内分泌肿瘤不保。
急性心肌梗死新定义名称改为较重急性心肌梗死,更详细区分了理赔的标准。
脑中风后遗症新定义改为严重脑中风后遗症,并且增加影像学检查条件;引入肌力等级概念疾病程度更确切;咀嚼能力从完全丧失改为严重,赔付更宽松一些。
重大器官移植术或造血干细胞移植术新定义名称无变化;重大器官移植增加了小肠移植,造血干细胞移植去掉异体的限制。
冠状动脉搭桥术新定义名称无变化,新定义条款内容把开胸改为切开心包,理赔更宽松。未切开心包的都不在保障范围。
终末期肾病新定义名称改为严重慢性肾衰竭,为疾病程度提供了科学的划分依据,删除了肾脏移植手术的条件。
急性肝炎或亚急性重症肝炎保障内容没有改变,名称改为了急性重症肝炎或亚急性重症肝炎。
良性脑肿瘤新定义改为了严重恶性颅内肿瘤,把运动感觉障碍和脑血管疾病描述的更加具体,并且列出了几个放射性治疗的手段。
慢性肝衰竭失代偿性新定义保障内容没有改变名称改为了严重慢性肝衰竭。
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症新定义在名称前加了“严重”两个字,增加了CDR评估科学依据;并且引入了肌力等级,使疾病程度更确切;并且咀嚼能力完全丧失改为了严重,赔付变宽松。
双耳失聪新老定义名称没有变化,平均听阈由90分贝提升为91分贝,理赔标准更加严格。
瘫痪的新老定义没有变化,条款内容不能随意识活动改为肢体肌力在2级程度更加具体化,把机能改为了随意运动功能,理赔的标准更加具体细致。
心脏瓣膜手术名称没有改变,保障内容把开胸改为了切开心包,理赔条件放宽,并且规定未切开心脏的都不在保障范围。
严重阿尔茨海默病新定义名称没有变化,赔付条件改为了二选一,增加了一个可选项;除外责任的定义有所改变,由“神经官能症和精神疾病不在保障范围内”更改为“阿尔茨海默病之外的其它类型痴呆不在保障范围内”;
严重脑损伤新定义名称没有变化,保障内容有所调整细节描述的更明确,
肢体机能完全丧失改为肌力等级,更具体;咀嚼能力完全丧失,改为严重,条件放宽。
严重帕金森病新定义名称改为严重原发性帕金森病,保障内容更改临床表现描述更具体;删除药物治疗无法控制病情条件,赔付放宽;增加一种免责病种,即帕金森叠加综合征
严重原发性肺动脉高压新定义改为严重特发性肺动脉高压,标准由30提高到36mmHg以上,赔付趋向严格。
严重运动神经元病新定义名称无变化,保障内容增加了两项赔付条件,赔付标准趋向宽松。
重型再生障碍性贫血新定义名称无变化,
条款内容增加骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断的细节描述;网织红细胞计数更加量化;减少外周血象条件,由三个改为两个,趋向宽松
主动脉手术新定义名称无变化,条款内容有所更改
1:增加胸腔镜和腹腔镜下手术范围
2:增加免责“所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内
3:删除动脉内血管成形术不在保障范围内的免责;
4:细化主动脉定义;
5:新增主动脉创伤;
以下病种是新定义新加疾病种类;
包括:严重慢性呼吸衰竭、严重克恩病、严重溃疡性结肠炎。
同时增加了轻度疾病的概念,包涵了恶性肿瘤——轻度、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。
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新的定义对于重大疾病保险责任的除外责任就是(不保什么)也做了调整:
1:删除受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2:拒捕改为抗拒依法采取的刑事强制措施;
3:增加“自本合同成立或者本合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外
综上所述:新重疾定义修订的影响可以总结为:四降,一限,两不保。
存在即合理,随着社会的进步,国家医疗水平的提高,许多曾经的绝症现在的医疗水平也有治愈的手段,困扰人们的问题不再是医疗手段,而是医疗费用的问题,能否享受到最好的医疗条件成为了不断奋斗的目标。
过去的终将过去,未来的已经到来。新的时代带来了更多的机会,在这去旧迎新的时候既能享受到旧的定义的福利,还能拥有新的定义的保障让自身可以得到全面的保障才是最完美的结局。
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