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TUhjnbcbe - 2021/1/27 12:02:00
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年11月5日,中国保险行业协会与中国医师协会正式发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》(以下简称新规范)。这是保险业协会和医师协会继年制定发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范》后,在中国银保监会指导下,再度合作开展修订工作,形成年修订版重大疾病保险的疾病定义使用规范。此次新的使用规范发布在整个保险行业产生了巨大影响,为了让大家更清晰的了解本次新规的出台的历史背景以及对重疾险发展趋势的影响,同方全球人寿北京分公司经代渠道特别邀请中再寿险、新重疾项目组成员之一的孙啸辰老师给大家带来题为《重疾新定义与重疾险发展趋势解读之市场大变革》的专题讲座。一、新规变化总览

1、建立起了由轻到重的分级给付体系

此次重点调整项目中把一期甲状腺癌从重疾归入轻症,同时限定了30%的赔付上限,降低了甲状腺癌高发对于保险行业赔付的压力。

2、根据医疗实务修订疾病定义

我们拿恶性肿瘤修订后的定义举例,新规将诊断依据修改成了组织病理学诊断,虽然只是增加了“组织”两个字,实际上已经采用目前医疗实务重最为精准的确诊依据。在分类依据中新引入了《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICDO3)与之前的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD10)并行。明确将交界性肿瘤除外,交界性肿瘤的严重程度实际上比原位癌还要低,在修订前实务重也大部分为拒赔,明确除外后可以减少实务中的纠纷。明确将TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌除外,降低青中年的癌症发生率。

3、合理增加病种

扩展了呼吸系统和消化系统的标准重疾,在原有的25种重疾中新加入了呼吸系统疾病:严重慢性呼吸功能衰竭;消化系统疾病:严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎。

增加了三种轻症

轻度恶性肿瘤中纳入了Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌,但明确除外了原位癌和交界性肿瘤,这样会大幅减少理赔纠纷。是否将原位癌和交界性肿瘤纳入交给市场。

较轻急性心肌梗死的增加可以让没有达到重疾心梗的客户得到赔付

轻度脑中风后遗症可以统一并严谨化定义,既往有些产品的定义不要求后遗症,导致理赔条件过于宽松、无法规避道德风险。

4、定期评估机制

此次规范修订距离上一次已经13年,未来原则上至少每五年评估一次。

二、新规下对市场的影响

1、产品价格的影响

新规重疾中剔除Ⅰ期甲状腺癌主要是对25-45岁年龄段人群的发生率影响大,某些年龄段女性发生率的影响甚至会超过40%。尽管如此,重疾险整体的成本主要集中在50岁以后发生率高发期间,但这部分高龄人员的重疾发生率又受新规中剔除Ⅰ期甲状腺癌的变化影响非常小,因此预计终身重疾类产品,在实行新规后成本应该没有太大影响。

2、轻症的影响

市场上重疾产品的轻症基本全部是额外赔付,随着Ⅰ期甲状腺癌的加入,发生率提升明显,成本会有飞跃。另外轻症豁免成本也会大幅提高,举个例子,一个30岁的年轻人在购买新规重疾产品后,在第一保单年度就得了Ⅰ期甲状腺癌,那他未来可以豁免的保费相当于重疾保额60%,再获得30%的轻症赔付,这样客户已经获得了差不多90%的赔付。和以前不一样的是,以前这个客户获得%保额保单就结束了,而现在新规以后,客户的保单仍然有效,未来客户还起码可以获得%的保额,不管是因为重疾还是身故。所以可以看到,随着Ⅰ期甲状腺癌的加入,在Ⅰ期甲状腺癌高发的25-45岁年龄段,轻症的成本将大幅提升,而且从韩国经验来看,甲状腺癌筛出率未来还会进一步提高

3、对不同重疾产品的影响

虽然新规下对于终身重疾的成本影响不大,但是定期重疾比如保到60岁的重疾价格会有所下降。

同方全球「康健一生」(新多倍保)终身重大疾病保险,加上择优理赔方案,会是客户很好的重疾保障选择。

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