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TUhjnbcbe - 2021/1/27 12:46:00
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最近多家保险公司退出择优赔付,重疾出现了新规实施前的最佳投保时机。

那我们今天来深扒一下重疾新规。

年11月5日重疾新规落地。旧版重疾将于年1月31日退出市场。

那么重疾新规为什么要改?改了哪些呢?

重疾新规全称是重大疾病保险的疾病定义使用规范,这次的修改有两方面的原因。

一是随着医学临床诊断和医疗技术的不断进步,版的一些定义和现行的临床诊断以及医疗技术判断有差异,为了更好的与现行的实践相结合,需要将以前重疾保险中的规范定义统一进行完善和修订,更好的平衡保险市场和消费者的权益。,二是如今市场变化迅速,保险市场上已经出现的重疾险中,保障的重症平均已经达到多种,轻症平均40种,因此为了适应当前市场要求,版定义将“25种重疾”扩展至“28种重疾+3种轻症”。

重疾新规更新了病种的定义,增加了重疾和轻症的病种,限制了轻症赔付比例,明确了部分疾病的赔付标准。另外新规还建立了评估机制,明确了至少每5年对疾病定义及规范进行全面评估,并且明确了保险行业疾病管理办公室负责相关追踪修订职责。

接下来我们一一解读。

一、病种的增加

必保疾病病种由原来的“25种重疾”扩展至“28种重疾+3种轻症”。重疾数量从25种增加到28种(严重慢性呼吸功能衰竭,严重克罗恩病,严重溃疡性结肠炎)

新增3种轻症(恶性肿瘤—轻度、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症)

评估:目前的重疾病种平均有80多种,基本都涵盖了增加的这几种疾病。

二、赔付比例的限制

增加轻症额度的上限,轻度疾病保额不超过重大疾病保额的30%。

评估:目前的重疾险轻症赔付从20%~50%不等,大部分都在是30%起。新规之后的赔付比例有所下降。

三、轻度甲状腺癌由重疾降为轻症

甲状腺癌将TNM分期为1期的纳入轻度疾病赔付最高赔付30%。甲状腺癌分级对待主要是因为是因为甲状腺癌的特点,甲状腺癌2高1低(保险发病率生存率高,医疗花费低)。90%的甲状腺癌危害不大,致死率低,1期及以下甲状腺癌危害相对更小,无论从愈后和费用花销来说,对患者的影响都很小,而且容易早筛,将其纳入轻度疾病,能够用合理成本,更好的保障全体投保人的利益。

评估:目前的重疾险中TNM分期为1期的甲状腺癌是按照重疾保额%赔付的保障更全面。

四、剔除原位癌

原位癌和交界性肿瘤从轻症中剔除。

评估:重疾旧规原位癌一般和极早期恶性肿瘤一起出现。新规机不在重疾也不在轻症里。

五、疾病定义的更新

关于疾病的定义,医学和保险是有区别的。医学定义目的是说明某种疾病是什么临床表现有哪些,而保险中的病种定义主要是界定某种病在什么症状下,达到什么程度可以获赔。

这次的新规首先从疾病命名上更清晰了,满足了重大标准。如恶性肿瘤→恶性肿瘤-重度,急性心肌梗塞→较重急性心肌梗死,脑中风后遗症→严重脑中风后遗症脑炎后遗症或脑膜炎后遗症→严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症;单独出现名称中增加副标题,如严重慢性肾衰竭—须规律透析治疗目的是减少理赔纠纷。

定义更加准确,较年定义更加结合最新的医疗临床实践,同时又考虑了理赔的实际操作。重大器官移植术或造血干细胞移植术增加了小肠移植,恶性肿瘤确诊方式由原来的组织病理学诊断变更为病理学诊断,冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)理赔条件由原来的开胸为前提变更为以切开心包。

评估:相对旧版来说,部分疾病的理赔条件宽松。

以上是重疾新规较旧规改变的部分。整体来看重疾新规更加适应市场,对消费者有利有弊,部分理赔条件较旧规宽松。但原本可以按照恶性肿瘤%赔付的甲状腺癌(TNM分期为1期),新规之后将按轻症最多只能赔付到30%。但在目前择优赔付的情况之下。旧版重疾更加完美。

择优赔付是什么呢?解释一下,择优赔付,是现在买旧重疾的产品,理赔标准有两个可以任选,哪个符合就按哪个赔。所以,在新旧交替之际,有“择优理赔”,旧版本非常值得入手。

明年2月1日新重疾定义产品全面上线。只有这之前买旧定义重疾,才会有择优赔付,如果大家有买重疾的打算,现在绝对是个好机会。

而且,风险无处不在,保险早买早有保障。

有任何关于保险的问题,都可以私信与我沟通。

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