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TUhjnbcbe - 2021/1/27 17:01:00
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重疾定义是银保监会制定的吗?

答:银保监会并不是制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》(以下简称:20版重疾定义)的机构,制定此规范的单位是「中国保险行业协会」与「中国医师协会」。

所以,重疾定义并不是银保监会的规定,而是保险行业协会的行业标准。

甲状腺癌不保了吗?

准确地说,甲状腺癌并不是不保了,而是20版重疾定义引入了甲状腺癌的分级,对于严重程度较轻的也就是:

TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌

被从重大疾病中剔除。

所以,甲状腺癌并不是整体都不保了,而是分级较为轻微的甲状腺癌不保了,较为严重的甲状腺癌仍然包含在重大疾病的保障范围内。

实际上,恶性肿瘤的分级在07版重疾定义中对于慢性淋巴细胞白血病、何杰金氏病、前列腺癌等疾病中就已经引入。此次调整只是将甲状腺癌也加入分级理赔的行列中。

原位癌、交界性肿瘤被剔除出重疾、轻症了吗?

其实,原位癌、交界性肿瘤就从来没在重大疾病保障范围内过。

07版重疾定义中恶性肿瘤的定义本身就不包含原位癌和交界性肿瘤。如果确诊为原位癌或交界性肿瘤,向保险公司提交的重大疾病理赔申请通常都会拒赔或者通融赔付,通常是不可能正常获得重大疾病赔付的。

包含轻度重疾责任的保险产品,保险公司通常会将原位癌等列入轻症的保障范围。

在20版重疾定义中,第一次明确定义了轻症,并将3种轻症列入其中,但是20版的轻症定义也未将原位癌和交界性肿瘤纳入其中。

因此,原位癌和交界性肿瘤就被彻底剔除出重疾和轻症了吗?

不,20版重疾定义中没有,不代表保险公司不能自己加。

在行业标准之外,保险公司是可以自主添加一些疾病到重大疾病或者轻症的保障范围的。

我这里大胆的预言一下,年2月1日以后的新规保险产品,各家保险公司还是会将原位癌、交界性肿瘤纳入轻症的保障范围的。

所有的重疾都可以择优理赔吗?

在新老产品交替的时间段,多家保险公司都向客户放出了优惠*策:择优理赔。

但是所有的重疾都可以择优理赔吗?

答案是否定的。

以平安人寿的择优理赔为例:

客户就版重疾定义中的某种疾病申请理赔时,可在版标准定义与年版标准定义中,择优选择该疾病所对应的疾病定义之一作为赔付依据,除该疾病定义择优选择外,原保险合同疾病种类、保险责任及其他约定等内容均保持不变。

因此,各家保险公司的择优理赔范围一般来说都是在07版重疾定义及其对应的20版重疾定义之间择优。

实际上,07版一共有25种重疾的定义,其中有调整的为20种,因此,只有这有变化的20种重疾可以择优理赔。

急性心肌梗塞、脑中风后遗症的理赔条件变严格了吗?

07版重疾定义中的「急性心肌梗塞」对应20版重疾定义「较重急性心肌梗死」;

07版重疾定义中的「脑中风后遗症」对应20版重疾定义「严重脑中风后遗症」。

同时,20版重疾定义首次将「较轻的急性心肌梗死」和「轻度脑中风后遗症」。

所以,急性心肌梗死和脑中风后遗症的理赔条件变严格了吗?

从20版重疾定义的具体文本来看,急性心肌梗死和脑中风后遗症的重疾定义的理赔条件是有所放宽的。具体定义很长,具体请参考新规原文。

而且20版重疾定义中的「较轻的急性心肌梗死」和「轻度脑中风后遗症」本来也就不在07版重疾定义的重疾保障范围内。

因此,名字变看起来严格了,不代表理赔条件变严格了。

写在后面的话——择优理赔成就最佳重疾定义

对于客户来说,20版重疾定义,有它的优势;07版重疾定义,也有它的优势。

小孩子,才做选择题,成年人全部都要!

13年前有了07版重疾定义,下一次调整估计也要个10年!

因此,择优理赔,成就了这前前后后20年间,最优的重疾保险定义。

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