11月30日,《重疾险新定义》终于尘埃落定,奋斗13年的07版《重疾定义》最终抵不过时代的进步,淘汰出局。我相信世间的每一次变化都是向好的,都是更符合时代的,新定义的发行也意味着重疾险条款更加完善。
那么,新重疾险与旧版重疾险都变化哪些呢?对我们客户来说是好是坏呢?
花了整整一天的时间去学习整理,今天分享给大家,希望对大家了解重疾新定义有一点帮助。总结为三个点:
3增5扩6好赔
4种理赔更规范
1严1归8不变
下面进行逐一解释
01
3增5扩6好赔
新增3种重大疾病:
从07年第一版《重疾定义》发布,到现在年,13年时间旧的条款已经完全不符合当今的时代,现在的中国发病结构已经出现了明显的变化,我们可以看到年中国人十大死因。脑中风占首位,缺血性心脏病占第二位,慢性呼吸道肺病也是占到第4位,
所以为了适应新时代,年中国保险业协会和中国医师协会修订重疾险定义,在原来基础上增加了3种病症;严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎。
以前各家保险公司的重疾条款里面都有,这次修订将三项责任化为国家规定,对我们客户来说更加规范。
5种重大疾病扩展责任
从年至今,中国医疗水平有了巨大的进步,原先不能实施的或者很少能够实施的治疗方法现在也比较常见,所以重疾新规根据医疗水平的进步进行了调整,把版罕见能够享受的治疗方法也纳入了保障计划中。重大器官移植手术或者造血干细胞移植术
新增小肠移植手术和自体干细胞移植术
小肠移植是移植手术中最难成活的,在以前的医疗技术下,国内根本没有开展,开展也没有成功。所以旧版本没有加入小肠移植,目前医疗水平发展很快,以前不能实施的现在也都比较普遍。新版本的修订增加了小肠移植和自体干细胞移植,做到了与时俱进。
冠状动脉介入手术/心脏瓣膜手术/主动脉手术
以前要求必须开胸的手术治疗方式,现在责任扩展为微创手术治疗也可以赔偿。比如说达芬奇机器人手术,胸腔镜手术,这些微创手术对病人造成的伤口更小,痛苦更小,现在也纳入了重疾保障范围内。
严重非恶性颅内肿瘤
以前称良性脑肿瘤。旧版本的条款肿瘤只限于在颅内,新版定义扩展到了大脑神经和大脑膜。
6种重大疾病好理赔
1、较重急性心肌梗死
市面上有很多宣传说修订过的较重急性心梗更难理赔,真的冤枉它的,恰恰相反,是更加容易理赔,新版修订后急性心肌梗死只要发生,只要不是太轻,基本都会被划到重疾理赔中去。
别看这么多字,理解起来其实就两部分
第一部分心肌梗死要求:必须有新鲜的心肌坏死
旧版确定心肌坏死的要求:心肌酶或者肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化。
新版规定:急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准,符合(1)检测到肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白(cTn)升高和/或降低的动态变化,至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准。
这两个定义其实没有多大变化,只是换了一种说法而已。
旧版临床诊断:旧版要有典型的临床表现,例如急性心痛。
新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
新版临床诊断:存在下列之一的证据,包括:缺血性胸痛症状、新发生的血性心电图改变、新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失、新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。
缺血性胸痛表现:压痛(像胸口压着大石一样),闷痛(喘不上气的感觉),束缚感(不疼,就感觉有东西勒着一样),难以描述的痛(不舒服,说不清楚,感觉很烦躁)还有,牙痛,肚子疼,甚至腿肚子疼都是缺血性胸痛的临床表现,囊括了所有的痛感表现,相比较,急性胸痛的临床表现范围更窄些。
还有就是关于心电图的变化:左侧是20版重疾定义的波形,第3个以下均符合心肌梗死的标准,7波形选5,右侧是07版重疾的波形,早期,急性期和近期才属于心肌坏死,5个波形选3个,哪个更容易可想而知。
除了心电图和胸痛,新版本还规定了另外4项(新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失、新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓)也就是说这6项满足任意一项即可。
第二部分要求:心肌坏死的程度要比较严重
旧版要求:发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
新版要求:有6项,除了左心室射血分数低于50%以外,还有其他5条选择,这6项条款任意一个出现都认定为严重急性心肌梗死,况且,左心房射血旧版要求90天后,新版要求6周42天,整整少了48天。
总体来看,旧版的选项就是4选3,而新版是1+6选1+6选1那就是13选3啊,你说那个更容易。2、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症
旧版要求:一肢或者一侧肢体机能完全丧失。
新版要求:肢体肌力2级及2级以下,就是手不能对抗地心引力。只能放在桌子上,左右可以移动,上下不可以,这种情况已经达到新条款理赔条件。理赔条件降低,更加有利于客户。
3、瘫痪
旧版要求:两大关节依然僵硬,不能随意活动。
新版要求:两大关节依然僵硬肢体肌力在2级以下,肌力2级以下就是手不能对抗地心引力。放在桌子上,左右可以移动,上下不可以,这种情况已经达到新条款理赔条件。理赔条件降低,更加有利于客户。
4、严重阿尔兹海默症
旧版要求:无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项,意思就是说吃饭穿衣洗澡如厕移动行动中6项基本活动3个不能独立完成,身边24小时不能离开人,才可以理赔。
实践情况中有很多的老人,老年痴呆,已经有严重遗忘的迹象,不知道自己是谁,不知道自己家在哪,一出门就走丢,不把饭端到眼前,他就忘了吃饭,忘了喝水,忘了上厕所,这样的人能够完成独立的6项基本知识,但是身边一样离不开人,一样没法自助生活。旧版没有考虑这种情况。
新版要求;理赔除了上述6项基本生活之外,还增加了痴呆评级评分3分。就是说出现了严重的遗忘,身边也24小时不能离开人的时候,也是可以理赔的。2者满足一个就可以。大大放宽了理赔条件。
5、严重原发性帕金森病
旧版要求:药物治疗无法控制病情,自主生活能力丧失,无法独立完成6项基本生活的三或以上。
新版要求:自主生活能力完全丧失,无法独立完成6项基本生活的三或三项以上。
旧版两项要求,新版本一项要求,将药物治疗无法控制病情,新版拿掉,理赔条件放松,更好理赔。
6、严重运动神经元病
旧版要求:必选满足无法独立完成6项基本生活的三或三项以上条件。
新版要求:(1)严重咀嚼吞咽功能障碍;(2)呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难,且已经持续使用呼吸机7天(含)以上;(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,新定义增加了可选项,3选任意一项满足即可,这3项里包含了旧定义的要求,将理赔条件放松,更好理赔了。
02
4种理赔更规范
脑中风后遗症
07年旧版本重疾险定义要求:要一侧一肢机能完全丧失,才达到了理赔条件。对丧失的程度要求很大。
20年新版本重疾险定义要求:肢体肌力2级及2级以下,就是手不能对抗地心引力。只能放在桌子上,左右可以移动,上下不可以,这种情况已经达到新条款理赔条件。
严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症
新版要求更加规范也宽松了一些,比如旧版要求一肢或一侧肢体机能完成丧失,新版要求一肢以上肢体肌力2级或2级以下,也就是说一肢或者一侧肢体不能对抗地心引力,这种程度是可以达到理赔的条件的。而且新版定义可供选择达成的条件也增多,更好理赔。
严重脑损伤
新版要求更加规范,比如旧版要求一肢或一侧肢体机能完成丧失,没有约定到什么程度,这就可能为理赔造成一些困扰,新版要求一肢以上肢体肌力2级或2级以下,也就是说一肢或者一侧肢体不能对抗地心引力,平放在桌子上左右动,这种程度是可以达到理赔的条件的。而且新版定义可供选择达成的条件也增多,更好达成。
重型再生障碍性贫血
这个产品条款新版相比较旧版,更加规范,将旧版以前不明了的地方,进行了明确标注与明确,理赔更规范。
03
1严1归8不变
严——原发性肺动脉高压更严格
旧版要求:肺动脉平均压超过30mm汞柱。
新版要求:肺动脉平均压超过36mm汞柱,要求变严格了。
归——恶性肿瘤更加偏向于“恶”
可以看到画红线部分,这一条基本没有变,这项责任就是对恶性肿瘤的解释,恶性细胞指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。
新定义将“恶”更加突出。只有达到了一定等级才可以重大疾病理赔,用一个简单的图来表示恶性肿瘤的分级。
良性肿瘤:肿瘤形态学上属于0的肿瘤,是最低级的肿瘤,如果将严重恶性肿瘤比喻成一只凶猛的野兽一只大老虎,那么良性肿瘤就是一只小老鼠,它不会跑,也不会咬人。
未定型和交界性肿瘤:肿瘤形态学上属于1的肿瘤,比良性肿瘤严重一点,实际上也不具有恶性肿瘤的浸润和扩散的能力,它们就好比是小猫,有小爪子有小牙,但是它也不会给你带来很大的伤害。
比未定型和交界性更严重一点就是非侵袭性癌:肿瘤形态学上属于2的肿瘤,它不会不受控制的转移和扩散,他不会浸润和破坏周围的正常组织,看起来挺可怕的,听起来有个癌字,像个大老虎,其实他就是个成熟的花猫,有一定的进攻性,但是根本威胁不到人。
在严重一点的就是原位癌:肿瘤形态学上属于2的肿瘤,原位癌已经具备了恶性肿瘤的扩散和转移侵袭和破坏的能力,只不过原位癌是这只大老虎当中的小老虎,这只小老虎还没有断奶,所以它虽然具备了一些能力,但是因为发育成长的原因,还没有具备真正的杀伤力,因此也不会造成我们面对他的时候拼死一搏,治疗完之后要踏实修养这种情况。
比原位癌更严重一点的就是君子癌:肿瘤形态学上属于2的肿瘤,就是比原位癌长得大了,但是这个癌症是个奇葩,比较害羞,腼腆。它有伤人的能力,但是他不愿意伤人,反而愿意躲在一个角落,然后自己默默呆着,可以说它是君子癌,也可以说它是自闭症癌。
这样的癌症在版的重疾条款中有4个除外了,有皮肤癌,早起前列腺癌,早起的淋巴癌,早期的淋巴细胞白血病,年新定义增加了2个,早期的甲状腺癌,早期的神经内分泌肿瘤,这种癌不伤人。
再严重的就是恶性肿瘤:这是真正的大老虎,一旦得了,需要我们真正的去拼,才有可能活下来。这种状态下的癌症才是新版重疾定义重疾保障的部分。
8不变
新版重疾定义中总共28个条款,还有最后的8个条款没有变化,它们有:多个肢体缺失、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎、严重慢性肝衰竭、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、严重Ⅲ度烧伤、语言能力丧失
《重疾新定义》的实施,对我们客户是好还是坏呢?
整体来看,《重疾新定义》的实施符合现代的实际情况,对我们客户来说,虽然将轻度甲状腺癌排除重疾理赔之外,但是整个大的重疾体系理赔条件降低了不少,对我们客户来说利好较多。况且甲状腺癌,原位癌等轻度癌症,治疗费用都不高,不会对我们的家庭造成多大的损失,反而那些放宽理赔条件的疾病应该是我们重点