1、如何判断自己的血脂高不高
2、降血脂的四种方法
3、保健品的预防作用及药物治疗的利弊
问：陈院士，听说您的一项研究成果，就是人体正常血脂值的标准，那么人体正常血脂值是多少，高血脂又是多少？
答：我们在70年代就对上海的健康人群进行血脂的测定，测定的人数是很多的有几千人，年龄从小到大每十岁分组，包括新生儿，新生儿怎么能抽他们血？我们不抽他的血，只是从他们被剪下的脐带中把血收集下来，这对新生儿没有任何影响。从新生儿到一百岁以上的老人，我们都测定，得到一个当时我们上海正常人的正常值。年，我国血脂异常诊断和治疗的专题学术研讨会，参考全国各地有关的血脂正常值测定资料，包括了我们的资料，制定出我国国人血脂合适水平和增高水平的数值，血脂合适水平是血脂胆固醇低于毫克/一百毫升血液，即每一百毫升血的胆固醇含量应低于毫克，甘油三酯则是一百毫升的血其含量应低于毫克。如果血胆固醇水平超过毫克/一百毫升血液是增高了，甘油三酯超过毫克/一百毫升血也是增高了。这就是我们中国人的数据，一个是胆固醇，一个是甘油三酯。
问：血液中的血脂怎么会增高的呢？
答：血脂也就是血液里面的脂肪，血液是含水的液体，脂肪是油，应该说是不溶于血的，油水是不相容的关系，脂肪要与蛋白相结合形成脂蛋白，才能融在血里运转和代谢，脂肪是怎么到血里面去了呢？就是我们吃东西经胃肠消化以后，小肠把食物中的脂肪吸收，并和小肠黏膜细胞合成的蛋白（载脂蛋白）结合形成脂蛋白（主要是乳糜微粒），分泌入血流，成为供给组织能量需要的原料，他们到了肝脏进一步得到代谢，由肝脏合成各种脂质和脂蛋白，供给身体不同器官和组织代谢的需要。血脂增高可归纳为两大原因：（1）进食过多的脂肪，特别是含饱和脂肪酸多的动物性脂肪，使小肠吸收过多的脂肪，于是在血液里运转的脂肪也就增多，成为外源性的血脂增高。进食过多的糖类和酒精饮料，他们被消化、吸收、代谢后也会变成脂肪，也会引起血脂增高和身体里脂肪堆积，所谓“啤酒肚”就是长期大量喝啤酒引起脂肪在腹部皮下堆积所致。（2）身体发生代谢障碍使脂肪类物质的产生增多，血液里运转的脂肪也增多，称为内源性的血脂增高，譬如肝脏有病，糖尿病时糖代谢障碍和遗传因素所致的脂肪代谢障碍等。
问：许多人都是在体检中无意发现高脂血症的，为什么病人平时一点感觉都没有？
答：血脂的正常值和增高值是人为划分的。医师根据大量正常人测定的结果，取其平均值作为正常值，超过正常值就是增高即患了高脂血症，胆固醇也好，血甘油三酯也好，低密度脂蛋白胆固醇也好，它们如果增高，照常会在血液里流动和进行代谢，病人没有什么感觉，只有在测定血脂时才能发现。那么什么时候病人才有感觉呢？这要经过若干年以后，这些过多的血脂不断的沉积在动脉壁内，逐渐形成粥样斑块，使动脉壁变厚，变硬，他的管腔变得狭窄，也就是形成了动脉粥样硬化。动脉血管变狭窄以后，流经它的血液就会减少，这样由这根血管供血的器官的血液供应就会减少，减少到一定程度才会出现症状。最常发生动脉粥样硬化的血管是向心脏肌肉供血的冠状动脉和向脑供血的脑动脉，其他还有肾动脉、下肢动脉、脾动脉等，冠状动脉粥样硬化到引起冠心病，可发生心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病甚至突然死亡。脑动脉粥样硬化可引起中风，肾动脉粥样硬化可引起高血压。从预防疾病的角度出发到患了冠心病或发生了中风时才发现高血脂症就未免太晚了。因此，一年做一次体格检查，及时发现高脂血症，并及早治疗，对预防发生动脉粥样硬化和冠心病很是重要。
问：有些人年纪比较轻，人也不胖，平时也不太爱吃油腻的东西，这些人为什么也会得高脂血症呢？
答：我刚刚讲过，形成高脂血症有两个方面的原因。一是长期进食脂肪（包括动物油、肥肉、内脏、奶油等），糖和酒类过多，这些人往往较胖，年纪也较大，就是您所说的第一种情况。二是身体代谢障碍，即使进食脂肪不多，也会制造出过多的脂肪类物质，这些人往往不胖，年纪也不大，就是您所说的第二种情况。至于遗传因素引起的高脂血症，如家族性高胆固醇血症，整个家族的成员在年轻时，血胆固醇增高，青壮年期就发生动脉粥样硬化，甚至冠心病，并可能因严重冠心病（如发生心肌梗死）而死亡。
问：对于已经患有高血脂的人来说，怎样把血脂降下来呢？
答：要降低增高的血脂，我们可以通过六个方面的措施。第一个就是调整饮食的结构，也就是饮食治疗。没有高脂血症的人，可以用饮食控制来预防，已经有了高脂血症，那调整饮食就会起治疗的作用了，就是一个治疗的方法。第二个就是体育锻炼。第三个就是进行药物治疗。第四个采用外科手术，第五个可以用血浆的置换和体外低密度脂蛋白清除法治疗，这种方法俗称洗血。第六个就是基因治疗，这是一个最新的治疗方法，那么怎样进行饮食治疗呢？我这里有一些对饮食的建议：如果已经发现血液里面的胆固醇偏高了，那么我们对于饮食的选择就要注意了，第一是不吃动物性脂肪，包括肥肉、*油、奶油等。第二是谷类的食物，谷类食物都是碳水化合物，米、面、粗粮都是碳水化合物，都是可以吃的，不过奶油蛋糕则少吃为妙，第三奶类和蛋类，现在我们的*府提倡多吃奶以提高饮食中的蛋白质和钙的水平，但是奶里面脂肪也是蛮多的，所以最好不要吃纯奶或特浓奶，而选择低脂奶。至于蛋白，鸡或其他禽类的蛋里面的蛋白没有问题，都可以吃，蛋*含有比较多的胆固醇，最好不吃或者少吃。假定你是个血里面的胆固醇已经很高的人，建议一个星期只能吃两个全蛋，当然如果你只吃蛋白，不吃蛋*，那就没有关系。第四是肉类，最好吃白颜色的肉，哪些肉是白颜色的？鸡的肉是白颜色的，火鸡的肉（火鸡中国人不太喜欢）也是白颜色的，它们的胆固醇含量不高，那么红颜色的肉呢，包括瘦的牛肉、猪肉、羊肉，他们胆固醇含量较高，其中火腿腌肉还含有硝酸盐，宜少吃。兔子肉含胆固醇不高，是较好的肉食。动物的内脏最好不吃，因为内脏胆固醇含量高，家禽的皮因为带有脂肪，北京烤鸭那层皮全是油，所以这类食物少吃为妙。鱼类的肉是白色的，可以吃，特别是淡水鱼都可以吃，贝壳类中的扇贝可以吃，贻贝则宜少吃。有些软体动物，像鱿鱼、墨鱼章鱼胆固醇含量高，就不要吃了。螃蟹、虾的肉可以吃，但是虾子、蟹*含较多胆固醇就不要吃了。第五，蔬菜水果是好东西，可以多吃。胆固醇含量最多的是鹌鹑蛋的蛋*，其次是猪脑、牛脑等。含胆固醇比较少的食物，是各种的鱼还有家禽的肉，蛋白和海参都没有胆固醇，但蛋白的营养很高，海参的营养价值不及蛋白，尽管它的价钱比蛋白贵。伙食治疗要持之以恒并且要严格要求自己，才能见效。
关于体育锻炼，由于患高血脂的人多半是中年以上，所以我们建议他们进行这些比较轻的体育锻炼项目，以免他们吃不消，原则就是根据他们的爱好，循序渐进，长期坚持，我们这里的第一个就是步行即走路，这是一个很好的体育锻炼的方法，什么年龄都适合，只要他走得动，但是每天要走一万步，大概需要一个小时，走到微微出点汗才能达到消耗热量的目的。有的人没有那么多时间来连续走一小时，分开了也可以，一天分两次，一次半小时那也行，第二个是做体操，包括工间操，广播操。第三是打拳，当然这里的打拳不是拳击，是打太极拳，或其他动作不太激烈的拳。第四个是骑自行车，老年人骑车有一个问题，就是年纪太大，骑在车子上有一定的危险性，因为人家有可能要撞他，他也有可能要撞人家，所以锻炼用的车最好是固定在房间里不动，他在上面骑，车轮转动而车不前进，这适合年纪比较大的人。第五个是打球，打球当然不打篮球和踢足球，这些竞争性很强的球，可以打乒乓球，还有羽毛球，不进行比赛，随意打打运动量不是很大。
关于药物治疗，也就是吃药，现在国际上常用的调整血脂的药物，其作用是降低已经偏高的胆固醇和坏胆固醇（即低密度脂蛋白胆固醇）或者甘油三酯，而升高好胆固醇，就是高密度脂蛋白胆固醇，这叫做调脂药的药物。有四大类，一类叫他汀类药物，主要降低胆固醇，第二类是贝特类药物，主要降低甘油三酯，第三类是烟酸类的药物，主要也是降低甘油三酯，第四类是我们国家不大用的，叫做胆酸隔出剂，主要降低胆固醇，这些药都要由医生来掌握应用，所以这里就不一一介绍了。
关于外科手术，外科手术主要是做部分回肠旁路手术，通过减少脂肪的吸收，影响脂肪的代谢来调整血脂，因为他不怎么符合人的生理特点，是不得已而用之的方法，所以并未得到推广。至于血浆置换和体外低密度脂蛋白分离的方法，就是我们常说的洗血，它的操作方法和治疗肾脏病时的血液透析法相类似。还有基因治疗，基因治疗现在只用于家族性的高胆固醇血症的病人。
问：很多媒体报道过洗血，有的说好，有的说不好，您是怎样看的？
答：好是因为它可以很快的把血里的脂蛋白分离出来，使血脂降下来，就是很高的血脂也可以把它降下来，因此这是紧急时迅速起作用的一种方法。在我们兄弟单位就曾用这种方法把高血脂症快要发生缺氧性脑中风的病人的血脂降下来，避免发生脑中风，这个效果还是比较好的，这是他的优点。说它不好，是因为它把所有的血里面的脂肪通通降下来，包括好胆固醇，也就是刚才讲的高密度脂蛋白胆固醇，它也降下来了，这是一，第二是它的作用维持时间比较短，它只能维持一个星期到两个星期，这时血脂又升上来了，又要洗血了，那洗血就洗的太频繁了，所以现在不单独采用本法治疗，而是在把血脂降下来以后，再用药物治疗来维持其疗效，使血脂不再升高。所以洗血是治疗高脂血症的治疗方法之一，但不是常规的疗法。所谓常规的疗法就是人人都用的，经常用的疗法。洗血不是常规的治疗，但在有脂症的时候，即有需要用它的时候我们再用。
问：很多保健品上面都标有能够调脂和降脂的作用，你相信这些保健品吗？
答：保健品跟药物不一样，药物用于治疗疾病，它必须有肯定的疗效。保健品就不是这样，它的生产许可证是健字号。国际上把保健品看作是食品，也就是保健食品。刚才我讲到了很多高脂血症患者可以吃的食品，这些食品对于预防高脂血症有一定效果，但如果用这些食品来治疗高脂血症，那它与药物相比的话效果差远了，所以对血脂有影响的保健品，可以选做预防的用品。你愿意用保健品，可以起到预防的作用。如果要治疗的话，那要用药物才行。你提到这个问题，我顺带说一个情况，鱼油，大家很熟悉，后来又叫做深海鱼油，其实它就是海鱼的油，鱼油含有不饱和脂肪酸，其中多价不饱和脂肪酸比较多。进食过多的饱和脂肪酸，有引起高脂血症的作用，而进食不饱和脂肪酸有降低血脂的作用，因此鱼油是可以用来治疗高脂血症的，它确实曾经作为一种药用于治疗高脂血症，但是现在由于上述四类更有效药物的出现，鱼油已经不作为治疗高脂血症的药物，在年美国心血管病学会发了一个公告，不推荐用来治疗高脂血症，原因是已经有比它作用好的药物的出现，而且长期服用脂肪，即使是不饱和脂肪，对人体可能有不良影响。但鱼油作为保健品是适量服用我想还是可以的。
问：高血脂症患者在服用药物时应注意哪些问题？
答：治疗高血脂症的药物有一定的副作用，应该说对所有的调脂药物都要一分为二，它即有治疗作用，也有它的副作用。所以用药的时候一定要注意这个问题，一个要按照医生的意见，来吃药；另外一个剂量应在规定范围内。还有一些药不能一起吃，特别是我刚才讲到的他汀类药物和贝特类药物不能一起服用，这两种药一起服用，会产生一种并发症，轻则引起肌肉无力和肌肉疼痛，严重时使得肌肉溶解，称为横纹肌溶解症，这个症是个比较要紧的疾病，应避免其发生。他汀类药物中有一种药1年在国际市场上被全部收回，就是因为这个药物和贝特类药物一起用产生比较严重的横纹肌溶解症，并导致数十人死亡。还有，就是这些药物它产生的作用在肝脏，会影响肝脏的功能，这些药物的排泄要通过肾脏，会影响肾脏的功能，但是因为吃了这些药物影响到肝脏影响到肾脏而至不得不停用这些药物的情况很少碰到。
陈灏珠（.11.06-）内科心血管病专家。广东省江门市新会县人。年毕业于前国立中正医学院，获学士学位。现任上海市心血管病研究所名誉所长，医院内科教授、博士生导师。曾任上海市心血管病研究所所长，中华医学会心血管病学会副主任委员等职。
在内科领域特别是心血管病的临床方面造诣很深。率先作选择性冠状动脉造影和血管腔内超声检查诊断冠心病；率先用电起搏和电复律治疗快速性心律失常达国际先进；对我国心血管病介入性诊断和治疗技术的发展起了推动作用。率先研究用活血化瘀法治疗冠心病并阐明其原理。在国内外首先应用超大剂量异丙肾上腺素救治奎尼丁引起的致命性快速室性心律失常成功并推广应用。获国家科技进步二等奖2项，全国科学大会重大贡献奖2项，部省级科技进步和教学成果一等奖8项。获9年度上海市科技功臣奖。主编专著12部，发表论文余篇。已培养博士52位，硕士24位。
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