通知！通知！
为积极推进“大健康管理”，
进一步提高员工医疗保障水平
上海石化对在职员工
补充医疗保险方案
进行了优化和调整
跟小海妹一起来看看吧！
遇病不慌
医保解忧
具体有在哪些方面调整，
小海妹为大家整理了一下~
一、方案说明
·年方案生效日·
年4月1日至年3月31日（现方案针对年4月1日后就诊的医疗费用）。
保险项目及方案
●工伤身故
年方案：30万。
注解：需劳动保障行*部门认定的工伤身故；因职业病或工作期间突发疾病48小时内的身故。
●身故
年方案：公共交通：轨交、轮船、公共汽车各10万；航空20万。
注解：因乘坐商业运营的汽车、轨道交通和轮船时遭受意外导致身故；因乘坐商业运营飞机遭受意外导致身故。
年方案：3万。
注解：因意外伤害或疾病以致身故。
●重大疾病
年方案：3万。
注解：初患三十种重大疾病之一，疾病明细见附表。
●门急诊及住院医疗
年方案：
1、门急诊：免赔额元，赔付比例70%；
2、住院：免赔额元，赔付比例70%；
3、保额5万。
注解：因意外医院（见备注）所支出的医保范围内的门、急诊及住院医疗费用中的自负部分（包括诊疗费、药品费、治疗费、床位费、检查费和材料费，不含分类自负）见发票示例图。
门急诊发票
住院发票
滑动查看发票照片
●公共账户
年方案：20万。
注解：设立总保额为20万元的公共账户；当员工的理赔金额超过5万元时，经公司同意，按照原赔付责任从公共账户中给予赔付，但最高不超过个人理赔限额的1倍（10万元）；多个被保险人使用公共账户保额，累计赔付的金额不超过20万元。
注意！不是所医院都能申请理赔的。
注意事项
●医院
上海地区为一级及医院以及纳入上海市医保给付网络的上海石化股份公司综合门诊部（医院管理有限公司）和*浦区民办群力中医门诊部（限医保范围和医保收据）。
●医保结算单
职工就医必须出示医保卡，凭完整的医疗病史和相对应的医保收据或医保结算单进行理赔。
上海职工急诊就医或在外地急诊就医，未使用医保卡，需前往上海各区医疗保险事务中心换取医保结算单，须凭此原件与相对应的病史进行理赔。
除外责任
●工伤身故
非工作时间、非工作场所、非工作原因的意外伤害事故、突发疾病身故或在48小时内抢救无效导致的死亡；非因公外出、非企业组织活动期间，遭受意外伤害事故、突发疾病身故或在48小时内抢救无效的死亡。
●门急诊及住院医疗
01
当地社会医疗保险部门规定的基本医疗范围内的非处方药的医疗费用；
02
职工健康护理等非治疗性行为：洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；
03
医院、联合诊所、医院、私人诊所、挂床治疗等发生的医疗费用；
04
已从其他社会福利机构、任何保险机构取得的医疗费用；
05
女性计划生育的门、急诊及住院医疗费用（包括孕产期检查费用、产妇分娩费用、已婚者终止妊娠医疗费用）；
06
到药房自购药品费用。
重大疾病种类附表
向上滑动阅览
恶性肿瘤——重度
重大器官移植术或造血干细胞移植术
多个肢体缺失
严重慢性肝衰竭
特定年龄双耳失聪
心脏瓣膜手术
严重原发性帕金森病
严重运动神经元病
主动脉手术
严重溃疡性结肠炎
较重急性心肌梗塞
冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
急性或亚急性重症肝炎
严重脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
特定年龄双目失明
严重阿尔茨海默病
严重Ⅲ度烧伤
语言能力丧失
严重慢性呼吸衰竭
严重原发性心肌病
严重脑中风后遗症
严重慢性肾衰竭
严重非恶性颅内肿瘤
深度昏迷
瘫痪
严重脑损伤
严重原发性肺动脉高压
重型再生障碍性贫血
严重克罗恩病
严重多发性硬化症
二、理赔服务
线下理赔篇
通过保险公司指定受理点办理门诊和住院医疗费的理赔申请：
金山网点
上海市金山区石化蒙山路59号
联系-
受理时间：工作日8:30-11::00-16:00。
市区网点
上海市*浦区北京西路号*河大楼底楼联系-
受理时间：工作日9:00-11::00-16:00。
线上理赔篇
通过“中国人寿股份上海市分公司服务号”