最近9号楼来了个小王实习医生，学习热情高涨，每个未曾见过的病例都要跟着带教老师去“凑热闹”。今天听说门诊收进来一个拟诊“阿尔茨海默病”的患者，他高兴地把教科书上关于“阿尔茨海默病”的内容熟读了一遍，铭记在心，雀跃地先行老师一步到病房。
这是个80岁的老爷子，农民，小学毕业，既往有“脑中风”、“高血压病”、“糖尿病”病史，常年抽烟、喝酒，否认*物接触、特殊药物使用，三系亲属没有人患“阿尔茨海默病”，倒是父亲死于“脑中风”，具体不详。
在小王眼里呢，这个患者表情呆呆的，不主动讲话。站在一旁的家属伤心地表示爸爸原来不是这样的，年人还好好的，日常生活自行料理，第1次脑梗后半年不到感觉人就变傻了些，记忆力减退，但能在住宅小区晃晃，楼下抽抽烟，到餐桌旁吃饭，和我们聊天，去厕所方便，今年年初又“小中风”1次，人就不爱说话了，许多事情做不来，偶尔下床活动。谁想原来是得了“老年性痴呆”这个绝症。
患者全程查体不大配合，注意力不集中。问他简单如“你女儿叫什么”、“你现在在哪里”、“现在是什么季节”的问题大多数能正确回答，复杂一点的提问就不搭理你，说话时音量小、声音嘶哑，惜字如金，复述不能，计算不能，记忆评估困难。让他在床上做一些动作，张嘴、伸舌头、举手可以完成，但要求再难一点的动作时又直接忽视你。其余的阳性体征有：左侧鼻唇沟略浅，左侧咽反射活跃，饮水有呛咳，四肢肌力5-级，左侧babinski征阳性，体温37.1℃，双肺呼吸音粗，双下肺少许细湿性啰音。
小王问完病史和查体后感到纳闷，这个患者的表现怎么和书上写的不一样，难道是不典型的“阿尔茨海默病”吗。带着疑问，他把患者情况告诉了神经科的老师，老师告诉他说，这个老爷子很可能得的是“卒中后认知障碍”，还需要进一步完善相关检查。小王恍然大悟，怪不得觉得不像，原来是只知“脑卒中”其一，可引起“脸歪、嘴歪、没力气、不会讲话”，不知其二，原来“脑卒中”还可以造成“痴呆”啊！
我国现有卒中患者万人，每年新发卒中万人，即每12s新发1例卒中；而每年因卒中致死达万人，即每21s就有一人死于卒中，每年因卒中致死者占所有死亡原因的22.45%。年5月中国脑卒中大会的报告显示：卒中导致我国人群的残疾率高达75%，且目前我国卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升。
认知障碍是卒中后常见表现，给患者、家庭、社会均带来沉重负担，但长期以来却未得到足够的重视。世界卒中日宣言明确提出“卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分”；年2月的国际卒中会议也提出了“需将认知障碍和卒中干预策略进行整合”的理念。
什么是“卒中后认知障碍”（Post-strokecognitiveimpairment，PSCI）呢？
PSCI指在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性，包括了多发性梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括脑退行性病变如阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）在卒中后6个月内进展引起认知障碍。它包括了从卒中后认知障碍非痴呆（post-strokecognitiveimpairmentnodementia，PSCIND）至卒中后痴呆（poststrokedementia，PSD）的不同程度的认知障碍。卒中后认知障碍有多种发病模式，如图所示。
目前，全球范围内的卒中后认知障碍的发病率为20%-80%，其差异主要来源于国家、人种及诊断标准不同。
卒中后认知障碍有哪些危险因素呢？
除上图以外，卒中类型、病变部位、病灶特点及卒中次数等亦是卒中后认知障碍的相关因素。
如何对卒中后认知障碍进行识别呢？
年我国发布了《卒中后认知障碍的专家共识》，里面给我们提供了早期发现卒中后认知障碍的建议。
卒中后认知障碍也有其诊断标准。
最后，我们再来说下卒中后认知障碍的治疗。卒中后认知障碍的治疗离不开综合的干预措施，包括：卒中危险因素的干预、促智药物如安理申、美金刚、尼麦角林、胞磷胆碱等的使用、精神行为症状治疗和康复训练，每一项对患者都非常重要。
本科普内容部分图片截取于医院董强教授PPT，文字内容部分节选自年中国卒中学会卒中后认知障碍管理专家委员会撰写的《卒中后认知障碍的专家共识》。
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