idiopathicfacialpalsy
面神经炎立春已过，虽东风浩荡，犹春寒料峭。乍暖还寒，最易面瘫。
面瘫，通常老百姓管它叫“歪嘴风”、歪嘴”，在日趋老龄化且中风高发的当今社会，老百姓对它并不陌生，因为左邻右舍四亲六戚中中风患者并不鲜见。然而，须知此风非彼风也！
今天我们就从刚不久前碰到的几个病例来聊一聊面瘫那些事，主要聊聊老百姓口中的“歪嘴风”，也就是神经内科医生常说的“特发性面神经炎”。
专家名片
叶小斌主任医师
毕业于浙江医科大学临床医学系，浙江大学医学硕士，中西医执业医师，在浙江省西医学习中医优秀人才选拔考试中获第一名，市神经内科学组、市中风防治协会理事，国家高级公共营养师。曾在上海医院医院进修神经内科，擅长神经内科疾病如脑血管病、帕金森病、眩晕、头痛、认知障碍及面肌痉挛等其他运动障碍的诊治和中西医结合治疗，在国内外医学杂志上发表论文十余篇。
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◆病人1，小女孩，16岁，面瘫2天来院，起床刷牙时发觉口角流水，吃早饭时发现一边口角塞住饭拌不过来。寒假在家天天晚上看手机到很晚。
◆病人2，王先生，42岁，面瘫2月来院，病前一阶段非常劳累，平时不太在意面容，有一天家人注意到他歪嘴了，发现一只眼睛也闭合不紧，一直当地土方法（*鳝血外涂）及针灸治疗症状没改善并有加重，并且出现面部肌肉不自主跳动。
◆病人3，刘阿公，男，68岁，口角歪斜2天入院，社区卫生院诊断“面瘫”，次日因言语含糊、一侧肢体麻木乏力加重来诊。
上面三个例子虽然都是嘴巴歪了来求治，但并非都是面神经炎，前面两个是面神经炎，第三个是脑中风。这就是同症不同病，临症仔细辨。下面正式进入面神经炎这个话题。
什么是面神经炎？
面神经炎也称特发性面神经麻痹，是面神经管中的面神经非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。老百姓称之为“歪嘴风”，任何年龄、季节均可发病，男性多于女性。
面神经炎的病因是什么？
病因尚不完全清楚，多认为当风寒、病*感染和自主神经功能障碍致面神经内的营养血管痉挛，引起面神经缺血、水肿。由于面神经需要通过狭窄的面神经管出颅，故受压而发病。
面神经炎都有哪些症状？
临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。病人往往是洗脸刷牙时或吃饭时发现口眼歪斜了。上述症状可轻可重，为什么呢？这是因为面神经发自脑干，经颅骨内走行进入皮下时，面神经一般分出五个分支即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支来支配分布在额、眼、颜面、鼻翼及口角周围的表情肌，完成喜怒哀乐的精确表达。这五个分支刚好形成一只手的形状，当年解剖课亲自实践过，至今仍犹如历历在目。记得实习时有位外科主任突然提问到面神经的分支，然后被我这个小实习生弱弱地全部回答正确了，于是被表扬了一番，殊不知其实我是亲自解剖实践过这一区域的神经，所以印象特别深刻，这也算是实践出真知吧。这五个不同分支的面神经受到损伤，就会出现相应区域的面瘫，比如支配眼部的分支神经受伤后，眼睛就闭合不全。
面神经炎还可因面神经从脑干穿过颅骨进入皮下的走行过程中受损部位不同而出现其他一些临床表现，比如还可伴有同侧舌前2／3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍甚至出现耳朵的疱疹。这就可以解释同是面神经炎为何临床表现不尽相同，轻重不一。
歪嘴面瘫就是面神经炎吗？
回答当然不是的，临床上面瘫可分为两大类：一是周围性面瘫，常见由面神经炎引起；二是中枢性面瘫，常常由脑中风、脑肿瘤等引起；歪嘴风也是风，中风也是风，但此风非彼风。面神经炎会面瘫，中风也会面瘫，但此瘫非彼瘫。如何鉴别呢？临床须是关键，检查当为辅助。对于有经验的神经内科医生，这个鉴别当然不在话下。对于非专科医生与非医学人士而言，这恐怕就有点难度了。那如何简单地区别这两者呢？放上一张图大家可以直观明了。
明白了吗？不行就再来一张，下图左边为中枢性面瘫，右边为周围性面瘫，结合上下图找不同。
对了，既然一样是口歪，那就主要看额纹，其次查闭目，一般通过这两个步骤可以初步加以区别。当然凡事都没那么简单，有时会碰到一个既有中风又有面神经炎的病人鉴别就比较难了。
既然不是中风不治疗可以吗？
面瘫可以不治疗吗？NO,万一是真的小中风呢？那反正是小的中风也可以不用治疗咯？回答还是no,因为中风急性期很容易加重，当然啦，这取决于你的中风危险因素的多少。必须治疗的另外一个原因是还需要神经内科医生排除一下其他疾病（这些疾病的名字你可能连听也没听过，限于篇幅在此我就不多聊了。）引起的周围性面瘫。
得了面神经炎该怎么办？
医院神经内科找医生诊治。排除其他疾病确诊后急性期一般给予激素、抗病*药物及B族维生素以及其他营养神经药物为主；注意保护角膜，可适当用眼药水或眼药膏；可戴口罩面部保暖及面部热敷按摩。
恢复期主要以神经康复为主，继续给予B族维生素，可采用中药、针灸、按摩、耳穴等理疗进行面部肌肉康复治疗。整个治疗阶段可以对着镜子进行面部表情运动疗法以促进康复。
一般多久能恢复？
大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后2-4周开始恢复，3-4个月后完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。
有了后遗症怎么办？
肉*素注射是目前比较有效的方法，如果出现上面提到的这些后遗症请及时去肉*素门诊治疗。
除了注意日常生活细节以外，不妨试试穴位按摩从而有助于缓解面瘫，可以选择阳白穴、四白穴、翳风穴、风池穴、攒竹穴、地仓穴、颊车穴等主穴，久病则气血不足，还可配上足三里、气海、合谷等穴。
如何预防？
俗话说“上医治未病”，《丹溪心法》亦云：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。”应该让普通百姓从治病的理念转变到防病的理念。那么如何去预防这个面瘫—“歪嘴风”呢？既然老百姓都叫它“歪嘴风”，那自有它的道理，尽管风不是直接致病因素，与面瘫无必然关系，但有间接的关系。中医说：“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也。”风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等,风邪常为外邪致病的先导。所以要预防面瘫，得锻炼身体，增强体质，可以通过跑步、打球、太极拳、八段锦等锻炼方法；注意保暖，应避开冷风或空调风扇风对面部的直接侵袭；保证充足的睡眠，避免熬夜。劳逸结合，谨防感冒。这样才能做到《*帝内经》说的：“正气存内，邪不可干。”
参考文献：
1.中国特发性面神经麻痹诊治指南（）
2.蒋雨平，王坚，蒋文巍著.新编神经疾病学
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审核
徐道绲
来源
神经内科叶小斌
编辑
文化宣传科
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