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TUhjnbcbe - 2021/5/27 23:48:00

年11月,中国保险行业协会与中国医师协会正式联合发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》,对重疾险产品中包含的28+3种疾病的定义进行了全行业统一的描述与规范。

该使用规范自发布之日起施行。并且自年2月1日起签订的保险期间主要为成年人(十八周岁及以上)阶段的重大疾病保险合同应当符合此规范。本文将以《万通首选健康保+重疾险》以及《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》的疾病定义为例,对比香港、澳门重疾险与内地重疾险的优劣势。

总体来讲,港澳的疾病定义整体比内地更加宽松。在重疾“三大头号杀手”癌症、心脏病、中风中,香港/澳门和内地在癌症的赔付条款上基本持平;香港/澳门比内地更容易触发中风和心脏病理赔条件,而较轻急性心肌梗死和轻度脑中风后遗症这两项内地当轻症赔付的疾病,在香港/澳门已经触发重大疾病的理赔条件。

以下重点介绍香港/澳门重疾险在疾病定义上优于内地重疾险的方面:

原位癌

内地不要求赔付,港澳作为轻症赔付。

较轻急性心肌梗死

内地作为轻症赔付,同样程度港澳按照重大疾病赔付。

轻度脑中风后遗症

内地作为轻症赔付,同样程度港澳按照重大疾病赔付。

心脏病

1.内地疾病定义中,满足理赔的任意一项条件都非常困难,很多病人可能已经患有严重的心脏病,但LVEF值都难低于50%,导致不能理赔。港澳理赔条件相对宽松。

2.内地疾病定义中,由其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的cTn升高被排除在保障范围之外,港澳则不排除。

中风

1.内地要求发病天后仍有后遗症(且后遗症的要求比港澳严苛)。港澳仅要求发病4个星期后(30天)仍有后遗症。

2.内地的疾病定义需要做CT、MRI等医学影像检测,港澳没有这类要求。

3.港澳重疾定义中不在受保之列的几项病症在实际情况中基本都不是中风后遗症。

末期肾病

内地比港澳多了90天规律肾透析的这个理赔条件。

良性脑肿瘤

内地的疾病定义中,必须进行手术或者放射治疗才可以理赔,港澳则为确诊即赔。

慢性肝衰竭

内地理赔必须满足的条件中,比港澳多了一个充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

阿尔茨海默病

内地的疾病定义要求需要经过指定影像学检查,并且确诊后需要满足图中至少一项条件,这两个条件医学上都是非常严重的临床表现了。港澳则相对宽松。

严重头部创伤

内地要求确诊天后仍有遗留障碍且对所遗留障碍的级别要求较高,港澳则为3个月后遗留障碍,由专科医生认证即可。

原发性肺动脉高血压

内地的疾病定义要求确诊“严重特发性肺动脉高压”,且提及永久不可逆性的体力活动能力受限,即自疾病确诊或意外发生之日起,经过积极治疗天后,仍无法通过现有医疗手段恢复。港澳则相对宽松。

运动神经元病

内地的疾病理赔标准比港澳多了必须满足的条件才可理赔。

障碍性贫血

内地疾病定义需要满足下列全部条件,临床医学上,每一项条件的要求已经达到严重情况了。港澳疾病定义只要进行治疗可以理赔。

年9月23日起,所有入境澳门的内地人士无需因曾在14日内前往内地任何地方而接受医学观察或自我健康管理,只需要三样东西就能顺利入境澳门:

1.7天内有效的核酸检测阴性结果证明

2.有效期内的出入境证件并含有效签注

3.绿码转换成作为通关凭证。

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