美国佛罗里达州的一位产科医生接种辉瑞疫苗后三天出现了皮肤紫斑，16天后脑出血死亡，他的太太在脸书上坚定的相信是疫苗接种造成，辉瑞公司否认，美国疾病控制中心目前仍在调查中，尚无结果。杨景瑞医师抛砖引玉，一起找到分析这个案例的思路。
医生死亡案例回顾根据HeidiNeckelmann太太在脸书上的描述，她的丈夫GregoryMichael医生是一位在迈阿密受人尊敬的产科医生，疫情期间他接生了很多婴儿，他本人身体很健康，没有其他疾病。而且他对接种疫苗非常积极，他在第一批就接种了疫苗。
Michael医生接种的是辉瑞疫苗，在他接受第一次剂量的三天后，手上和脚上出现了瘀斑，医院去做检查，医生发现他的血小板几乎降到零。连续两个星期，医疗团队非常努力的把Michael医生的血小板升上来，但是都没有成功，最后决定是把他的脾脏切除。
就在手术的两天前Michael医生突然出现脑出血，不治而死亡。他的尸体解剖标本送到美国疾病控制中心接受进一步调查，看其死亡和接种疫苗是否有关。事情发生二个多月还没有进一步的结论。
辉瑞公司否认Michael医生的死亡和接种疫苗有直接关系，但Michael医生的太太坚定的相信，他丈夫的死就是疫苗引起的。
施打疫苗（Pixabay）
医生死亡的直接原因Micheal医生死亡的直接原因是脑出血，也叫出血性脑中风。脑出血为什么比脑血栓更危险？杨景瑞医师解释：因为人的头颅是个硬壳，它没有伸缩的空间，一旦出血了，血液就在大脑内部起到挤压到脑组织的作用。通常这种挤压加上血液本身的凝血机制是可以阻止破裂的脑血管进一步出血的。爆裂的脑血管进一步出血在大脑里面就形成一个血块，这个血块压迫到大脑的什么部位就影响到大脑这个部位，如有的人偏瘫了，有的不能说话了，有的分不清左右了，就是这样的。
如果出血量很大来得很急，就会出现非常严重的问题，大脑就会被挤压到大脑唯一的一个出口——枕骨大孔，也就是神经内科医生所说的脑疝。被挤压到枕骨大孔，就是人们大脑和脊髓之间的一个结构叫脑干，脑干在人生命中控制着的呼吸、血压、心率和意识。
这时还有一种解决方法就是开颅减压，以及其他必要降颅压知识的治疗法。
显然Micheal医生的出血量很大、很急，而且最重要的是他的血小板很低，不能够自己凝血。
血小板为零（pixabay）脑出血是什么造成？脑血管疾病的原因很多，有先天的脑血管畸形，脑动脉粥样硬化、高血压、糖尿病和心脑血管的慢性炎症都会造成血管内膜的损害，形成脑血管瘤在一定的条件下，脑血管瘤会破裂造成颅内出血。
美国疾病控制中心调查的重点之一，是要看Micheal医生的脑血管在接种疫苗前是不是就有脑血管瘤或者就有随时出现脑出血的风险。在美国每50人当中有一个人没有破裂的脑血管，所以Micheal医生身前有脑血管瘤的可能性也是很大。
脑血管瘤破裂的可能性有多大：每年10万人当中就有8到10人脑血管瘤破裂，每年3万人，每18分钟就有一个。因为大脑空间有限，压迫血管会阻止出血，同时出血也激发了血小板的止血功能，所以出血本身不是很可怕，可怕的是Micheal医生的血小板是零。
血小板如此低是什么造成？血小板的主要功能就是在血管损伤的时候防止出血，同时阻止血液通过毛细血管渗透。在正常情况下血小板数量在每微升血液中有15万到45万。15万以下就减少了，10万以下的症状就很明显。
Micheal医生的血小板是零，血小板降到零是非常不同寻常的严重。Micheal医生的病叫做急性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）。这是人们身体免疫力在受到某种刺激之后，产生攻击自己血小板的抗体造成血小板严重减少。其结果是：皮肤表面容易出现瘀斑、容易流鼻血、口腔出血、咳嗽、呕吐、小便都会带血，最严重的就是颅内出血。
什么会刺激人们免疫系统产生攻击自己血小板的反应？答案有五个：
1.病*感染；
2.药物诱发；
3.疫苗反应；
4.淋巴瘤、白血病和其他自身免疫性疾病；
5.不明原因。
例如：水痘病*感染造成的急性免疫性血小板减少性紫癜通常发生在小孩身上。丙型肝炎、爱滋病*等等都会诱导成年人发病。
从理论上讲，新冠病*感染有可能诱发免疫性血小板减少性紫癜的，10万人当中会出现1到2个。药物引起免疫性血小板减少性紫癜，某些药物要比其它药物更严重，比如抗生素的复方新诺明，治疗疟疾的喹啉，它们10万人当中分别就出现个和个这样的病人，而且药物诱发的血小板数量通常都在2万以下，重要的是，用糖皮质激素这种免疫抑制剂对它们没有效果。麻疹、腮腺炎和风疹疫苗也会造成类似的情况，在10万人当中就会有1到3个人得这种病，当然都是小孩子。
Michael医生的急性严重免疫性血小板减少性紫癫会是新冠疫苗引起的吗？辉瑞的信使核糖核酸新冠病*疫苗实际上是一个基因药物，同时又起到疫苗作用。Michael医生疾病发生和接种疫苗有密切的时间上的关联。症状极端严重，对各种治疗没有反应，从理论上讲，辉瑞新冠疫苗有可能激发了Michael医生免疫系统对自身血小板的攻击，所以美国疾病控制中心并没有一口否认这个可能性，而是在进一步的调查。
但是真正确定一个药物疫苗是否引起免疫性血小板减少性紫癫，就要看药物和疫苗的剂量和产生抗血小板抗体的数量有没有相关性，也就是说数量越大产生抗体的数量越大，科学家们就是靠这种方法来确定一个药物和这个病的因果关系，可惜在Micheal医生这里没有这样的机会了。接种疫苗（pixabay）
辉瑞公司否定的理由是什么？1.在美国每10万个人就有3个人诊断有这种病，从医学上讲，Micheal医生的病也可能和疫苗没有关系，完全是一种巧合。
2.到目前为止，包括辉瑞疫苗在内，在全美国使用的剂量已不下一亿个剂量，每天有万人在接种，出现和Micheal医生一样的病例很少有报导，从比例看，新冠疫苗引起血小板减少性紫癜的风险与其他原因造成的同样疾病的风险几乎可以忽略不记，但是科学研究用的是统计概率，而在临床医学上面对的是每一个活生生的个体，哪怕百万分之一的可能，被一个人摊上就是百分之百中招。
医生的推测
新冠疫苗的接种在Micheal医生身体上引发了一个强烈的免疫反应，产生的抗体彻底摧毁了血小板的存在，在抢救和治疗无效的过程当中，可能造成了严重的精神压力和血压升高引起Michael医生本来就有的脑血管瘤破裂造成了急性的大量的无法凝固的脑出血严重挤压了生命中枢形成一个完美的死亡风暴。
其实人的每一天都在经历着各种各样的风险，只是人们没有意识到罢了。俗话说人生无常就是这个道理。
如果您是一个50到60岁之间的人，身体很健康，也没有知道的一些其他疾病，即使是百万分之一的风险也不会愿意去冒，疫苗肯定是坚决不打的。
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