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TUhjnbcbe - 2021/6/28 19:24:00
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严重脑中风后遗症

新版重疾险关于脑中风后遗症的变化有以下几点:

1、在病种名称前增加了严重两个字

2、在疾病定义上增加了必须经影像学(CT或MRI)证实

3、对于肌力要求明确为2级(含)以上。

总之是疾病定义没有根本改变,但是规范更加严谨,为的也是减少不必要的理赔纠纷。从年各保险公司理赔年报来看,脑中风后遗症依然是排名第三位的高发疾病,排在恶性肿瘤和急性心梗之后,从地域来看,北方高于南方,从性别来看,男性高于女性。

条款定义

严重脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)等影像学检查证实,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊天后,仍遗留下列至少一种障碍:Ⅰ一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下;Ⅱ语言能力完全丧失语言能力完全丧失,或严重咀嚼吞咽功能障碍,或严重咀嚼吞咽功能障碍;Ⅲ自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

理赔重点:

1、要注意脑中后遗症不是确诊既赔,而是确诊天后,提供复诊病历或诊断证明,符合条款定义;

2、发病后就诊住院期间病历的描述上要实事求是,不要自主加戏,说模棱两可的话,带来理赔不必要的麻烦;

3、理赔资料包括:病例、诊断证明、住院病历、确诊天后的病历、头CT或MRI报告、保险合同、被保险人身份证等;

严重脑中风后遗症属于重疾险中28个必含病种之一,疾病定义由保险协会和医师协会共同制定,所有保险公司条款内容都是一样的。那么如果病情较轻,治疗及时,没有到达理赔标准是不是就不能赔偿了,不一定,要看看你买的重疾险是否包含轻症和中症责任。重疾险增加了轻、中症的理赔这点确实是保险行业进步的一个体现,把一些重要疾病的理赔门槛下降了,并且如果轻、中症理赔后可以豁免后续保费。但是注意一点,轻、中症疾病的病种和疾病定义没有统一规定,由各家保险公司自主定义,会有一定差异,理赔时须以合同条款为准。

下面以某家合资公司条款举例

轻度脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)等影像学检查证实,并导致神经系统永久性的功能障碍,但未达到“严重脑中风后遗症”的给付标准,在疾病确诊天后,仍遗留下列至少一种障碍:Ⅰ一肢(含)以上肢体肌力为3级;Ⅱ自主生活能力部分丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。上述(1)至(3)种轻症的定义依照中国保险行业协会制定的种轻症的定义依照中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》。

理赔注意事项同上重疾一致,如果对脑中风疾病比较在意或者有这方面疾病家族史,可以在选择产品时挑选脑中风轻、中症定义相对宽松友好的重疾险产品,也可以考虑选择有心脑血管疾病二次理赔的选项,当然这样保费会有所增加。

其实,我们从脑中风的理赔条款设定可以看出来,在确诊脑中风后天,身体仍然有一定的功能障碍,才可以触发理赔,这正说明重疾险的存在意义并不是单纯的疾病治疗,治疗费用是靠社保和商业医疗险来解决的,重疾险解决的是得了大病之后的康复费用和失去工作能力后的收入损失补偿。

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