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公益小故事
年5月，李国东主任医院医疗团队，奔赴彩云之南参与“援滇”事业，在“援滇”期间，李主任遇到一位当地患者杨某，他不幸罹患强直性脊柱炎，他的双髋关节有很严重的问题，不仅不能走路，而且连坐下、站起来、躺下去、爬起来都无法完成，生活都不能自理，更不要说工作，生活拮据，一度对生活绝望。
当李主任在得知病人无力承担全额手术费后，亲自为他筹措了3万多元，补全了手术费，手术非常成功。更神奇的是，病人杨某第二天竟然就能下床走路了！
看到这里，故事还没有结束，待病人康复后，李主任还设法为他解决了工作问题，如今他像换了一个人似的，重换新生。逢人就说，他的一切都是李医生给的。
李国东主任是一位真正让患者看到"诗和远方"，给予病人希望，济人济事济天下的医生。
患者杨某治愈前后视频
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大咖医生嘉宾介绍
特邀嘉宾：李国东主任医师博导
同济医院
骨科带组组长
擅长膝、髋、肩人工关节微创置换与翻修术；膝、肩、踝、髋等关节疾病及创伤的关节镜微创外科治疗；四肢、骨盆复杂性创伤微创手术治疗，发表中英文专业期刊文章余篇，SCI35篇；累计IF超过分。
特邀嘉宾：徐天阳主治医师
同济医院
医学博士骨科
长期从事骨科关节疾病临床一线工作，师从著名骨科专家李国东教授。具有相对丰富的关节外科、运动医学疾病的临床诊治经验，始终把提高病人手术疗效和满意度作为临床学习及工作的核心。
公益医主播主持人：曹玥辰
上海广播电视台《X诊所》栏目
资深导演直播主持人
大咖精彩直播回放
视频时长：1:00:48
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同步杂志发表：01肩关节问题精炼
主
持
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身体里哪些关节是最危险也是最容易受到损伤的呢？
李主任：相比上肢关节，下肢关节可能更容易受到损伤。下肢关节是负重关节，在日常生活中，下肢关节是不可避免的使用。
常见的上肢损伤：
第一膝关节；
第二髋关节；
第三踝关节；
常见的下肢损伤：肩关节。
主
持
人
抬手臂发出“咔哒咔哒”的声响，是否就表明我换了肩周炎？
李主任：不能轻易诊断是否患有肩周炎，我们在临床上遇到太多的类似症状被误诊为肩周炎，然后导致治疗上的背道而驰，最终会导致一个严重的后果。
主
持
人
那什么样的疾病叫做肩周炎呢？
李主任：肩周炎的学名叫肩关节周围囊炎，关节囊周围可能会发生无菌性炎症，这时候我们叫肩周炎。肩周炎有广义和狭义的划分，狭义的划分指50岁上下，也称50肩、冷凝肩、冻结肩，英语叫：FrozenShoulder，这是一种狭义的概念，一般12个月可自愈。
还有一种广义的肩周炎就是指凡是肩关节周围囊发炎，均可称为肩周炎，但不一定有自愈性质，它可能是创伤性、放射性的关节炎，那就可能不会治愈，这种情况就需要外科医生的帮助。
主
持
人
有哪些自测肩周炎的方法吗？
李主任：老百姓自测肩周炎是很应该的，我们让徐医生演示一下。
徐医生：双手握拳，肘关节贴着自己的腰部，想小臂往外旋，如果能旋展开70°左右，就不像是肩周炎，肩周炎的患者往往小于20°的旋转。
主
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那狭义上的肩周炎会自愈，就不用管了吗？
李主任：也不全是，一部分肩周炎会留下后遗症，它是在其他病理基础上的，比如：糖尿病患者一旦发生肩周炎，它渗出的多余糖分会使肩关节的黏连比一般的肩周炎症状更明显。还有一些腋窝开过刀、颈椎、乳腺病患者，会导致一些回流的问题，以及一些其他的累加，这种类型的病人导致的肩周炎疾病是不容易自愈的，或者说自愈和恢复时间也相对长一些，这些病人其实更需要外科手术的治疗，拖延疾病可使治疗难度增大，留下不必要的后遗症。
主
持
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一种很容易被大家混淆成肩周炎的疾病是哪一种？
李主任：这种疾病称为肩峰撞击症，这个中文名字非常容易产生歧义，可能会误会为患者跟墙撞击，跟摔倒撞击，跟地面撞击等相关，实际上并不是。这个“撞击”它来源于一个英语单词：Impingement，代表一个内撞击，就是肩膀里面结构的撞击，实际是肩膀内的骨刺或增生韧带和我们正常肩袖组织之间的撞击。就好像我们本来住在阁楼，这个空间已经不大，但是阁楼又掉下一个顶，这时头就会撞上去。
主
持
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那为什么我们的肩膀会产生骨刺和增生呢？
李主任：主要有两方面原因，先天因素和后发性原因，后发因素就是经常做过顶动作的人，如打羽毛球、垒球、排球，喜欢并经常这样运动的人就比较容易发生肩峰撞击症。
主
持
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肩峰撞击症在什么年龄段比较容易产生呢？
李主任：肩峰撞击症和肩周炎的发病年龄明显不一样，肩峰撞击症可发生在所有年龄段中，我们经常看到很多年轻的患者混淆这两种病症。
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1
打玻璃酸钠可以缓解吗？
李主任：玻璃酸钠又名透明质酸钠，称为黏弹性的补充剂，打玻璃酸钠也称打HA，它可以用在医学上的很多方面，对于早期的肩峰撞击症可以起到一定的缓解作用，但如果确定是肩峰撞击症并且引起肩袖损伤的，就不建议再打了，因为那样只会拖延病情。
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2
摔倒后，桡神经损伤，肩膀活动时疼痛能痊愈吗？
李主任：桡神经损伤和肩膀疼痛没关系，桡神经损伤影响的是抬腕功能，可能他同时存在桡神经和肩膀疾病，肩膀的疼痛可能是颈椎的问题，医院就诊查明原因。
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3
肩膀穿衣服的时候，活动会“卡啦”响，旋转到一定的位置会疼痛，请问是什么原因？
李主任：这种就可以考虑是肩峰撞击症的可能，因为他提到了“响”和疼痛，并没有说困难。如果是肩周炎，可能会说：我不能穿衣服等。肩周炎是需要多运动来缓解，而肩峰撞击症则是需要多休息，少运动。两种病，治疗方向截然相反。
主
持
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肩周炎患者在家有什么缓解的小方法吗？
徐医生：
改善肩关节运动，每次做15分钟，一天做4-5组
（1）爬墙运动
一是手拖着另一手的右肘，使手掌和手臂慢慢向上爬行，帮助肩膀做一个伸展。
（2）搓澡
两手拿一块毛巾放在身后，放到后脑勺，上中下，来回搓动。
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4
手臂无力是属于什么病因？
李主任：手臂无力和肩膀问题关系不大，可能是内科也可能是外科问题，肌无力、脑中风都是有可能，这种情况，医院就诊，医生很容易判断病因是否属于神经内科还是骨科的。
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5
手部运动后酸疼，无法转到背后，但是能上举。
李主任：有一种可能性就是他局部肌肉酸痛损伤引起的，第二个可能存在肩膀撞击症。可能他上举高度没有达到°，无法上举至°，我们称为尼尔征阴性，可以通过双手能否同时上举°来自测一下。
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5
肩不疼，还沿着肩头疼到大手臂外侧疼痛，外手臂一着凉就酸疼？
李主任：这是临床上的多见问题，尤其是妇女，大概45岁以后，可能这和颈椎肌肉的退化有关系，但这种往往都和肩膀没什么关系，建议可查一下颈椎。
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6
肩袖损伤已经3-4年了，疼的厉害，自己艾灸一下，但始终没有治愈，外旋还是疼，还有什么方法呢？
李主任：肩袖损伤都不是独立的疾病，往往合并有其他的问题，肩袖损伤要分级别，有10几类，如部分撕裂，完全撕裂等，部分撕裂又分三大类...所以，建议先做个磁共振好好评估一下吧，如果肩袖撕裂持续下去，小撕裂会逐渐变大，演变成CTA肩袖病，这个就相当于两个楼层之间没有楼板，最后会造成很严重的肩关节炎，那时候治疗只能是换肩关节手术了。
02膝关节问题精炼
主
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很多人下蹲或者上楼做运动膝盖就会“咔咔”响，这种是退行性病变还是关节炎呢？
李主任：首先退行性病变是正常的生理性、退行性改变，每个人都会有此种改变。如果病人出现肩部的退行性改变后，没有其他异常、不舒服的症状不是严重病变，是生理性改变，不用采取特殊治疗。
膝关节是身体里大而复杂的关节，也是最容易产生异响的关节，往往我们会对其产生一些猜想。但其实，街上个人，每个人的膝关节都会有异响，有的人声音大，有的人声音小，这属于所有人类，只要拥有膝关节髌骨、髌骨关节结构的正常现象。
主
持
人
那伴随什么问题，说明患了膝关节炎了呢？
李主任：最常见的膝关节弹响叫病理性弹响，也叫半月板损伤，半月板损伤的时候，我们除了膝关节有弹响之外，还会伴有疼痛或交锁症状，同时还伴有“咯嘣咯嘣”的声音。那基本就是半月板的问题了。
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有没有自测膝关节炎的方法？
徐医生：比如上下楼梯的时候，下蹲、甚至是走平路的时候，已经觉得膝关节有疼痛、不适，甚至是影响生活了，那可能膝关节就已经有问题了。
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膝关节是一次性消耗品，年龄越大，问题会越严重？
李主任：我是这种说法的坚定支持者。我知道软骨的修复能力有限，储备是有限，尤其是过了25岁以后，软骨的修复能力就不理想了，我大概从30多岁开始，就尽量不爬楼梯的。
我有一位患者，家住6楼，她说她每天上下楼锻炼，坚持多年，直到把膝关节练“废”了...
主
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什么样的运动对膝盖的保养有帮助？
李主任：其实有好多运动，但有一个原则，你在膝关节非负重状态下，做缓慢的屈伸动作，同时敲击膝关节周围关节囊的部位，让它产生一个波动感，它会刺激到里面的滑膜细胞，使其分泌一些润滑液、关节液，这样的话，对关节有营养的作用。
但是一些健身操里转动膝关节的动作会损伤膝盖，并不建议做。
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1
膝盖有时候会发冷，感觉飕飕的冒着冷气，这是什么问题？
徐医生：那要问问他的年龄？
主
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这位粉丝的年龄是30多岁。
徐医生：那有可能是他的心理作用，不一定真的有问题。
李主任：这种情况，需要警惕一下，可能需要再咨询一下这位粉丝，除了发冷以外，比如上下楼梯、下蹲是否同样伴有发冷感或者疼痛和不适症状，如果以上都符合，那要结合CT影像来诊断。
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2
健身的时候做了一些膝关节运动，膝盖很快会自己发热，就觉得无法负重了，这时膝盖损伤的信号吗？
李主任：这个肯定是，健身有些动作往往不是很科学，对于膝关节来说一定是需要省着用的，健身教练要求我们形体美，肌肉线条好，但，往往会忽视关键的健康，在健身的时候最容易损伤的就是膝关节和腰椎，在做负重深蹲的时候，膝关节上下两块长骨经受的剪切力特别大，可达体重的6倍。同样，在弯腰举很重杠铃的时候，腰椎有时候也会承受不起。
徐医生：建议在运动之前一定要充分的热身，年轻人不要盲目追求运动的大剂量，有适当的运动过程就可以了，不要一昧的追求重量，科学的运动。
李主任：我推荐一项运动：游泳。游泳既可以塑形又不伤膝盖。
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3
跳绳会损伤膝关节吗？
李主任：一定会，我临床很多病人都是跳绳引起的损伤。有一些病人本身膝关节就有先天性问题，比如先天性的髌骨半脱位，跳绳就会引起内侧织带撕裂，那就要手术治疗了，还有一些外伤性的，就是偶然性的，他跳的太猛累计的动作太多，就会造成半月板的撕裂和损伤，所以跳绳并不是完全健康的运动方式。
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4
晚上关节酸的无法入睡，是关节炎吗？
李主任：如果已经影响日常休息，医院做检查也无妨，专业医生会给他做一个体检，是否有局部压痛等，是不是有一些专科的体检是阳性，来判断他到底是不是需要做核磁共振、CT等。
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5
膝关节置换手术后，可以深蹲吗？
李主任：我是专业的膝关节重建手术医生，我可以很负责的告诉你，大概只有25%-30%的病人可以做到术后完全深蹲，剩下70%是无法做到完全深蹲的，因为完全深蹲考验的不光是膝关节表面结构的问题了，还考验到很多其他因素，不该以深蹲作为一个标准，而是以功能是否达到生活习惯作为标准。
03髋关节问题精炼
主
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髋关节骨折真的就是人生最后一次骨折吗？
李主任：把它叫做“人生最后一次骨折”是为了提醒人们髋关节骨折的严重性。因为髋关节骨折后，会导致身体无法行动，不手术就无法活动，但有一个福音，就是我们已经拥有了非常快速康复的方法：微创手术。它能够让八九十岁，甚至一百多岁的人第二天就下地走路，这是一种手术上的巨大进步。
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那髋关节和膝关节手术都是把整个关节都全部换掉吗？
李主任：不是！髋关节置换，英语就是replacement，就是置换的意思，就是把头换了，那就是一个头，膝关节就没有那么简单了，膝关节是一个表面的置换，它只是做了一个成型的手术，骨头基本上都不大动，我们只是做了软骨的替换。我们叫resurfacing。所以，从本质上来讲，两种手术并不一样。
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那现在这种置换手术，恢复也会比较快是吗？
李主任：对，现在的手术有这么几个方向
1、微创化：比如手术器械、手术假体、手术技术等；
2、精准化：比如医生、器械的精准化等，手术做的更精确，病人体验也会更舒适，康复也更快速。
所以，不要对手术“谈虎色变”。
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1
我双侧髋关节都置换了，恢复的也非常好，但有时候大腿外侧会出现无力，这时什么情况？
徐医生：这有可能是跟他手术之后的锻炼康复有关系，又或者是他可能还合并腰椎的问题，种种因素均可引起这种无力感。
李主任：还有就是和他手术完成以后的时间长短有关系，如果距手术完成以后时间很短，他可能还在恢复中。
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2
髋关节置换成功率如何？
李主任：髋关节置换相比膝关节置换，是更容易成功的手术。
04踝关节问题精炼
主
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经常扭到踝关节是怎么回事呢？
徐医生：那很有可能是控制踝关节稳定性的韧带受到了损伤，可能在刚刚崴脚的时候，没有很好的处理，造成了这种问题，如果之后走凹凸不平路的时候有恐惧感，并且觉得即将又要崴脚时，建议来门诊做个核磁共振。
李主任：踝关节扭伤并没有像我们想的那么简单，有很多人忽视它了，可能在第一次扭伤之后损伤了韧带，虽然还能走，但几年都持续疼痛，自以为适应之后，不去处理，时间久了就会容易导致踝关节炎的后遗症。
主
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那在什么情况下，踝关节扭伤需要就医呢？
李主任：踝关节扭伤分级别，我们可以通过RICE疗法3-6周之后，若仍然觉得走路疼痛，还是需要及时就医。
主
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有没有针对踝关节保养的运动？
徐医生：每天可以做勾脚尖的动作，并且左右摇晃，也可以脚掌先踩墙等。
END
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