I导读：近年来由于空气污染等多种因素的影响，腺样体肥大发病率呈上升趋势。一些患儿家长出于对手术的顾虑，要求保守治疗。本文是作者运用中医药治疗该病的心得体会，大家可以一起学习一下。
中医药治疗小儿腺样体肥大的体会
作者/冯兵勇；指导/俞景茂
腺样体是鼻咽部淋巴组织，又称咽扁桃体，位于鼻咽部的后部及顶部。2～10岁是腺样体增殖旺盛期，10岁后逐渐开始萎缩，至成年则大部分消失。儿童期因多次感染而肥大者，称腺样体肥大或增殖体肥大。如腺样体肥大堵塞呼吸道，导致脑供氧不足，则需手术治疗。近年来由于空气污染等多种因素的影响，其发病率呈上升趋势。一些患儿家长出于对手术的顾虑，要求保守治疗。现就中医药治疗该病的心得体会介绍如下。
1.病因病机
小儿系稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，肺脾肾常不足，本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞有关。
小儿肺卫不固，易感风寒风热之邪。风寒之邪从皮毛而入，内犯于肺，郁久化热，热郁不散，上蒸咽喉，或风热之邪从口鼻而入，首先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热循经蒸灼咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；脾常不足，脾虚运化失司，津液化为痰浊，阻于咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；小儿阳常有余，肾常虚，加之感邪后易化热化火，虚火上灼，痰瘀互结，阻于咽喉，而成本病。
2.辨证论治
根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的中医理论，结合小儿肝常有余，肺、脾、肾常不足的生理特点，拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。根据导师俞景茂教授的临床经验，认为以下3型较为常见。
2.1肺脾气虚
症见鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺样体触之较软，神疲乏力，面色苍白，表情淡漠，腹胀纳呆，易感冒，夜间打鼾，舌淡胖，有齿痕，脉细无力。
治法：益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味：*芪6g，*参6g，太子参9g，炒白术6g，防风4.5g，半夏6g，陈皮6g，柴胡6g，升麻6g，浙贝母9g，僵蚕3g，山海螺12g，茯苓3g，甘草3g。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽；鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。
2.2肺肾阴虚
症见鼻塞，涕*白，夜间打鼾，喉咙部干燥不适，腺样体肥大久而不消，扁桃体肿大，兼见头痛，健忘，夜卧不安，夜寐鼾声持续不断，多汗，磨牙，舌红少苔，脉细无力。
治法：滋阴补肺、补肾填精。
方用六味地*汤加减：生地*9g，怀山药12g，石斛6g，茯苓9g，牡丹皮6g，玄参6g，麦冬6g，桔梗4.5g，百合9g，炒酸枣仁9g，川贝母9g，地骨皮6g，山海螺12g。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花；健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子；头痛者加川芎、杭菊花。
2.3气滞血瘀
症见鼻塞明显，腺样体肿大，质硬难消，日久不愈，夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，甚则呈窒息状，或伴耳中闷胀，听力下降，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀、散结消肿。
方用会厌逐瘀汤加减：赤芍9g，生地*9g，川芎6g，丹参6g，柴胡6g，桔梗6g，枳壳4.5g，皂角刺3g，山海螺12g，僵蚕3g，甘草3g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉；有中耳积液者加泽泻、茯苓；涕*者加*芩、连翘。
3.验案举例
沈某，女，7岁。鼻塞，涕多清稀，睡眠时有鼾声，咳嗽，咯痰色白，肢体倦怠，纳少，腹胀，大便溏泻。查体：表情淡漠，面色苍白，舌淡胖有齿痕，苔白，脉缓弱。耳鼻咽喉科检查示腺样体肿大，色淡，触之柔软，分泌物色白量多。既往有反复呼吸道感染史。诊断：腺样体肥大（肺脾气虚型）。
治法：益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味：*参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6g，*芪、炒白术、茯苓各9g，白芷、细辛各3g，山海螺12g，炙甘草3g。服7剂，每日1剂，水煎服。
7天复诊：鼻塞减轻，涕少，睡时仍有鼾声。遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花，加僵蚕6g，川贝母3g，夏枯草6g，生山楂9g，以助化痰散结。
7剂后再诊：诸症较前明显好转，呼噜声渐消。继服2周后，渐趋康复。
4.临证体会
六七岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，部分成人仍有残留。腺样体肥大是儿童的常见病，出生3天即可发病，严重影响小儿的身体健康。有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位X线片显示患儿头颈成角增大，硬腭变长，前中切牙间角变小，上、下颌角成角增大，审美线失衡，可见腺样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。
中医学认为鼻为气体出入之门户，司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问·阴阳应象大论》云：“肺主鼻……在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外，因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素，还与脾胃、肾等关系密切。鼻咽同司呼吸，由肺维系，共御外邪。儿童为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻咽交界之处，痰气结聚，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞鼻窍而为病。
幼儿期卫外不固，体质不坚，为抵御外邪入侵，腺样体自然增大，以防病抗病，此为生理性肥大。但在身体抵抗力低下时，经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染，腺样体又出现病理性肥大。
肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流，鼻腔空气交换不利，副鼻窦发育不良出现颌面及口腔的发育障碍，形成“腺样体面容”。清阳不升，呼吸不利，故精神不振，智力减退，记忆力差。由于阻塞咽鼓管，故有导音性听力下降。咽淋巴环受感染传给环外，故颌下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。平时肺部扩张不全，久而出现“漏斗胸”。鼻分泌物长期刺激，故前鼻孔及上唇发红浸渍。
因西医学多主张手术切除，但扁桃体和腺样体对儿童特别是3～5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用，极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位，若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失，并可引起严重的神经系统后遗症。
此外，不少家长和患儿对手术有恐惧感，并且手术多采用刮出术和非摘除术，存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。故而运用中药内服治疗，也不失为治疗本病的另一蹊径。
本文摘自《中医儿科杂志》，年第3期。作者/冯兵勇；指导/俞景茂。
本文来源网络，版权归原作者所有。时冬冬*康复科主任*针刀医学专家（师承于针刀医学创始人———朱汉章教授）*中华针刀医学分会委员*西平县第九届*协委员*驻马店市物理医学与康复专业委员会委员*郑州市康复医学会康复治疗师专业委员会会员*河南省中医药学会经方临床研究分会委员*河南省医学科普学会足踝和脊柱异常矫治与运动康复专业委员会常委；科室特色：中医内科，脑中风偏瘫康复、脊髓损伤截瘫康复、小儿脑瘫康复、颈肩腰腿痛等疾病的中西医结合治疗。本人专长：擅长运用中医、经方，中药治疗中医内科疾病及疑难杂症诊治；擅长运用微针刀医学治疗:眩晕、脑中风偏瘫后遗症、颈肩腰腿痛等，体悟“大成拳”又名“意拳”“站桩功”创立“时氏内劲推拿”；以西医康复治疗技术理论结合中医针灸创新创立———“时式电针”在针对早期脑中风偏瘫患者的治疗中疗效卓越属首创、独创。在脑中风偏瘫后遗症的中、后期治疗中运用“于氏手功能康复新手法”和“功能微针刀医学”治疗康复，康复疗效达国内一流水平；学医二十年有余，临床经验丰富，体悟颇深，臻至大成。
专家提示：根据道法自然，天人合一的中医理念对康复患者循循善诱、渐进康复。知行合一，契而不舍每天坚持参悟“道德经”、禅悟“金刚经”、体悟“大成拳站桩功”；开创出：无力中出有力、出真力的“内劲推拿手法”；并配合时主任创立的以西医诸家康复技术理论与中医针灸相结合的———“时氏电针”为特色（彻底解决了在脑卒中康复中心针灸室与PT室、OT室，“打架”的这个全国性难题）；同时应用功能针刀、石学敏醒脑开窍针法、运动疗法、作业疗法、认知言语康复训练治疗、吞咽障碍康复治疗、心理康复治疗等，并结合运用中医经典：《*帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等，及胡希恕：“六经辨证理论体系”；郑卢医学《火神派》：“扶阳理论体系”；用药必先岁气，天人相应，五运六气理论体系；中医*才--倪海霞；王伟中医思想等中医思想理论为指导，在恬淡虚无状态下取象比类，脉、证、人、天，合参体会病人气血阴阳的情况，辩证施治，运用经方中药，逐渐形成我们科独特的中西医诊疗体系，对脑卒中、中风偏瘫、骨科术后肢体运动功能障碍、脊髓损伤截瘫、小儿脑瘫，中医内科、中医儿科、中医妇科常见病和内科疑难杂病的中医为主、西医为辅的诊疗特色；及亚健康状态调理治未病，颈肩腰腿痛的中西医结合诊疗体系。在中医界，康复界处于领先水平，疗效显著！注:脑卒中患者急性期发病入院需有专业康复医师或康复治疗师到场评估指导进行良肢位摆放等康复专业技术服务（早期康复治疗特别是良肢位的摆放等关键点是后期患者康复的保障，与临床治疗同等重要，也是现代临床治疗不可缺少的一部分）。正常人群每天跑跑步、练练太极拳,站桩功、大成拳都会感到一天有精神、长期坚持下去就会身体健康长寿、脑卒中偏瘫患者和脊髓损伤截瘫及骨科术后患者和小儿脑瘫患者，更需要在康复医师和治疗师的指导下每天坚持终身康复训练，根据患者的身体情况，最好每年在康复科康复理疗推拿按摩两到三疗程不等，每个疗程一到三个月不等。我们的康复理念就是把康复融入到生活当中，卧、坐、行皆是康复。躺下就做搭桥，坐下就撑手等等。在康复医师指导下的终身康复训练（包括练习大成拳、站桩等）生命不息，康复不止！治未病，简单说就是“中医教（叫）你不得病”，也就是通过饮食起居、情志调理、运动疗法及中草药等多种措施，调养体质，调理身体阴阳气血等平衡，增强人体抗病能力，让人体少生病、不生病，纵使得病也能尽快痊愈，痊愈后少复发。本门诊专为健康人、亚健康人群、病初愈康复者而设。专家将通过望闻问切四诊，运用中医体质辨识、中医辨证等方法，了解您的体质状况，并根据您的医学体检结果、以往看病的资料等健康档案，针对每个人的不同体质、不同健康状况、不同生活习惯，排查危害健康的因素，为您制定全面、深入的健康调养计划，指导您如何正确养生保健。通过各种健康干预措施，如：改变生活方式、调节心理、平衡膳食、运动调理等方法，增强体质，改善健康，防治疾病，真正的实现未病先防。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇