近日，医院急诊接诊了一位昏迷的81岁老大爷。年龄大，意识不清，接诊医生判断大爷可能是脑血管梗塞（中风），但一测血压却只有80/50mmH左右，而且有往下降的趋势，指尖血氧饱和度也很低，与脑梗塞症状大相径庭。更奇怪的是，患者还有严重的低体温（初测体温30℃），难道是中风后动弹不了，长时间暴露在夜间低气温中造成的？指尖血氧饱和度是因为体温低而测量不准？
患者症状离奇，急诊医疗团队马上根据病情进行处理，升血压，气管插管，完善检查，收治进入重症医学科。根据诊疗常规思路，应该是一种疾病能解释所出现的症状。患者重症肺炎、感染性休克的诊断明确，但气管插管、持续机械通气下血氧饱和度仍低。重症医院专家一起进行病情分析，首先考虑要对常见致病菌进行治疗，如革兰氏阳性菌感染的经验性治疗，另外也要考虑非典型病原体感染的可能，如鹦鹉热衣原体肺炎，所以针对性地使用了左氧氟沙星和多西环素。为了明确是什么原因引起的肺部感染，予第一时间送检了所有的病原学检查，与家属充分沟通后还外送了NGS（二代基因测序宏基因检测）。很快，NGS报告显示：鹦鹉热衣原体感染！
病源明确了，治疗方案下去了，血压稳定了，尿量出来了，体温也升高了，但是血氧饱和度严重低下的情况没有改善。重症医学科王刚主任动态调整治疗方案，医院重症医学科蔡洪流主任保持密切交流，并将他们计划用ECMO支持治疗的方案与患者儿子进行了沟通。
住院第六天，患者的血氧饱和度再次下降，血压再次波动。生死抉择的时刻，王刚主任再次就ECMO支持治疗与患者儿子进行沟通。患者儿子最终决定放手一搏，同意进行ECMO支持治疗。考虑患者生命体征不稳定，不宜转运，王刚主任紧急联系蔡洪流主任团队到我院进行ECMO支持治疗。
蔡主任团队快速反应，到院评估患者病情后，将预充好的套包与ECMO动静脉置管连接，选择治疗模式，调节ECMO转速、流速。过程中，患者的指尖血氧饱和度一度降到只有15%，甚至测不出，让在场人员揪心不已。经过两个团队的协作努力，最终ECMO成功运转，监护仪上的血氧饱和度升至95%。大家心里悬着的巨石也终于落了地。经过半小时的观察，患者生命体征逐渐稳定，医院继续治疗。
ECMO支持治疗前后的血氧饱和度对比
医院复查的胸部CT
ECMO
ECMO（Extra-corporealMembraneOxygenation）中文名体外膜肺氧合，俗称人工膜肺，体外心肺循环系统，是一种合并呼吸及循环辅助器的急救装置，该装置的主要功能是对于用药物或主动脉内球囊反搏或呼吸器治疗无效的心脏衰竭或是肺脏衰竭的病人，可以作为一个短期辅助及支持生命的系统，用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，维持患者生命。
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺与血泵，分别起人工肺与人工心的作用，可以对患者进行长时间的心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵时间。ECMO是目前针对严重器官功能衰竭最核心的支持手段，也被誉称重症患者的“最后救命稻草”，是一项顶尖的生命支持技术，医院、一个地区，乃至一个国家危重症水平的一门技术。
通讯员：王红杰施静囡
责编：项建锋沈仲剑马莉亚
审核：张俊
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