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TUhjnbcbe - 2023/5/24 23:15:00

近日,有群众反映称,在山东省菏泽市单县莱河镇崔口村,大多数村民名下的城乡居民医保账户,近五年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。总台记者调查发现,有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录;有老人去世后仍有48次医保消费,究竟是谁在骗取医保资金?

医保账户被盗刷

一村民多位家人被“脑中风”

今年7月,山东菏泽单县莱河镇崔口村村民医院做了一个手术,出院后他到村卫生室继续输液治疗,却意外发现自己的城乡居民医保账户上没有钱。随后,他找到单县医疗保障局,查询发现,自己的医保账户竟然被多次盗用。

根据陈士勇提供的医保结算清单,年2月至年12月,他有过16次脑中风的医保结算记录,医疗机构名称为崔口卫生室,经办机构名称为单县医保局。

陈士勇表示,自己没有脑中风病史,医保结算清单上的记录,他本人也毫不知情。这两年自己长期在外面打工,城乡医保始终没有用过,并且家人都参与城乡医保,都有各自的医保账号,家人不会用他的账号去买药。

因为所谓“脑中风”医保记录,陈士勇此前投保的商业健康保险,也拒绝理赔,“投保有个先前告示,其中就有脑中风不能参与投保。”

△陈士勇因“脑中风”医保记录被保险公司拒赔

陈士勇通过查询还发现,他的妻子、二弟、三弟等家人,也都有所谓“脑中风”的医保结算记录,尤其是其二弟陈士庚已在外务工多年,从未在村卫生室看过病。

多名村民被“脑中风”

多条医保结算记录存在问题

村里更多村民查询发现,自己在不知情的情况下,就得了所谓“脑中风”,而且大多数都是在崔口村卫生室报销结算的,涉及村民竟达两千多人。

拿着一张张医保结算清单,村民陈雪侠告诉总台记者,她查询发现全家9口人都有所谓“脑中风”的医保结算记录,其中包括当时只有5岁的孩子。

更让人难以置信的是,有村民去世后还有医保消费。村民陈士印告诉总台记者,他的母亲孙富梅今年3月就去世了,医保记录显示此后竟然还有48个医保结算记录。

采访中,多位村民担心,“脑中风”的医保结算记录会影响正常的升学就业、参*、保险赔付等。

相关问题暴露后,据单县相关部门初步排查,崔口村多名村民起码有多条医保结算记录存在问题。而且不止这个村,类似情况在其他村庄也不同程度存在。

采访中,单县医疗保障局相关负责人李鹏向总台记者证实,不仅仅是崔口村,莱河镇12个村卫生室,其中7个存在这样的情况,其他乡镇也不同程度存在类似现象。

一个村庄出现这么多“脑中风”患者,医保部门为何未及时发现并纠正?李鹏称,医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据,不具体审核村级卫生室的相关数据。

△单县基层医疗卫生机构管理信息系统页面,只要输入村民姓名和身份证号,村医就可以开处方药物。

针对此事,中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖分析说,仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病骗保的。调查的关键在于,大量问题医保结算记录的背后,被套出的药和钱究竟流向了何方?“在这个过程当中,村医有没有拿到钱,处方开出去以后,这个药是谁给的?”

当地通报:有关村卫生室医保报销资格撤销

据“单县发布”

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