原创陈勤奋好大夫
本文作者：陈勤奋医生
王女士的母亲最近脸色不好，人也没力气，还常常感觉手麻、脚麻、舌头痛，家里人怕担心是“小中风”，赶紧带母亲去神经内科看，做了头颅CT，结果医生说没有“小脑中风”，建议去血液科再看看。
王女士带着母亲来到血液科门诊。
“老人家，您平时吃饭好吗？”医生问。
老人抱怨说，“牙不好，吃什么也不香，再加上最近老是舌头痛，就更不想吃东西了。”王女士在一旁也着急补充：“我妈平时就吃点粥，吃点喜欢的腐乳。”
老人看上去确实脸色苍白，牙齿也掉得也没剩几颗了。让老人伸出舌头，发现舌乳头已经萎缩，舌面光滑，舌质血红，像一块牛肉。结合她胃口不好、平时喝粥吃腐乳的饮食习惯，很有可能是营养不良，得了巨幼细胞贫血。
根据这些表现，请老人去查了血常规、血清维生素B12和血清叶酸。结果，最终明确诊断为维生素B12和叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血。给予维生素B12肌肉注射和叶酸片口服治疗2周后，老人的手麻、脚麻、舌头痛表现明显缓解，贫血情况也大有好转，吃东西也有味道了。
再治疗2周，血常规完全恢复正常。医生建议老人去装假牙，至少不要影响进食，并且要平衡饮食，注意摄入荤菜和新鲜蔬果。
什么是巨幼细胞性贫血？
巨幼细胞性贫血，主要是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，所引发的一种营养性贫血。和缺铁性贫血刚好相反，缺铁性贫血的红细胞小小的，而发生巨幼细胞性贫血时，红细胞是大大的，因此得名。
为啥会得这个病？
1、饮食不均衡
人体所需的维生素B12主要从动物性食物如肉、肝、鱼、蛋和乳制品等中摄取，而叶酸人体不能自己合成，主要从新鲜绿叶蔬菜（特别是深色绿叶蔬菜）、肝、肾、酵母和蘑菇等中获取。因此，长期饮食过少、或长期素食、或食物加工不当破坏大量叶酸，都会引起巨幼细胞性贫血。
2、胃黏膜破坏、胃大部切除、小肠疾病
维生素B12主要在胃内与内因子结合后在空肠被吸收，叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收。因此，胃全部或大部切除、胃黏膜破坏、小肠疾病等都会影响维生素B12和叶酸的吸收。
3、其他原因
此外，长期血液透析会导致维生素B12和叶酸丢失过多，某些药物因素会导致维生素B12和叶酸利用障碍。长此以往，巨幼细胞性贫血不可避免。
出现哪些表现，要当心这个病？
巨幼细胞性贫血除了出现贫血的症状外，还会出现吃饭没胃口、腹胀腹泻；舌头痛、舌乳头萎缩，严重的巨幼细胞贫血还会引起血小板、白细胞的减少。
另外，维生素B12缺乏还会引起疲倦无力??、手脚麻木、走路不稳、行走困难、无欲嗜睡、心情低落、味觉、嗅觉、视力下降甚至大小便失禁等；
叶酸缺乏也会引起易怒、妄想、情感障碍等。
老年人要尤其注意
由于人体对维生素B12和叶酸的生理需求量很少，上述症状往往都在不知不觉中缓慢发生，很容易被忽略。特别是老年人，为了降血压、降血糖、降血脂，觉得“少吃一点更好”、“反正退休在家，随便吃吃”，牙齿掉了也不及时镶补，影响进食也不当回事。当出现头晕、手麻、脚麻等情况时，由于第一反应往往是“会不会中风”，有的老人就会擅自加大活血化瘀药物的剂量或品种。
其实，巨幼细胞性贫血只要想到了，诊断和治疗都不困难，疗效非常显著，一般都能在有效治疗后1～2个月内恢复正常。但是，如果拖的时间太久，神经系统症状持续超过1年，就很难恢复了。
顺便提醒一句，婴儿、青少年、孕妇生理需求量大，某些疾病如甲状腺机能亢进症、慢性溶血等情况需求量也会增大，如注意补充新鲜蔬菜和动物蛋白质，或者适当补充叶酸，可以预防巨幼细胞性贫血的发生。