“脑中风村”骗保事件——你的医保可能正在被人拿去分赃
前段时间,山东菏泽的一个村发生了几件离奇又“灵异”的事:
一位已去世三个月的老太,竟留有近期医保的消费记录;
村子上下多人同患“脑中风”,最小的才5岁;
就连在外打工多年的村民也被记录下就医信息。
全村同病,诈死买药,异地就医……
好家伙,这些素材都够《走进科学》拍上中下三集外加一期番外了,
如果不是新闻报道,我真以为这村子是被诅咒了。
背后的真相确实也没这么简单……
一、多人患病的“脑中风”村
村子名为崔口,
今年7月,村民医院做了一个阑尾炎手术,出院后转到镇的卫生院继续治疗,刚输了几天液,就被告知自己的居民医保账户上没钱了。
他找到县医疗保障局,调查发现,他的医保账户竟被多次盗用,
医保结算清单显示,他曾因患有脑中风,并多次在崔口村卫生室有过医保结算记录,
而他本人却对此毫不知情,因为他根本没有所谓的脑中风史,更不可能在村的卫生所留下过消费记录。
此前陈士勇购买的商业健康险也因为“脑中风史”而遭到拒赔。
医保记录显示,陈士勇从年2月就被诊断为脑中风,截至到年底,相关诊疗记录共有16条,不关如此,他查出自己一家十口人全部都有脑中风的记录。
事情在村子传开后,村民们纷纷去查看自己的个人医保记录,才发现几乎都有“被脑中风”的情况。甚至今年3月去世的一位老太,还被继续刷了48条医疗结算记录。
于是公安排查警力前往崔口村进行调查。
据警方排查,自年1月1日以来,崔口村卫生室共有脑中风诊疗记录条,涉及人。截至目前,已查明35户村民被冒名骗取门诊统筹金。
而且不止这个村,类似情况在其他村庄也不同程度存在。
一个村子,多人都得了脑中风,村长怕不是直接可以拿这数据去申请吉尼斯记录,
并将村改名为“脑中风村”了。
于是,联合调查组来到事件的中心,崔口村卫生室调查情况。
后查出,出现这一情况,是因为村医朱某菊没按照规范使用信息管理系统,
照相关人员的解释,
她在录入疾病时,为图省时省力,用双击空格的方式进行录入疾病,而疾病编号为“”的“脑中风”直接默认生成疾病信息,也致使大量村民被“脑中风”。
单县基层医疗卫生机构管理信息系统
仅仅只是操作失误?
其中有一个明显的逻辑漏洞:
不是应该病人先来看过病后,才能有机会填错吗?
照这么说,那么那些没到崔口村卫生室看过病的村民的医保记录又怎么解释呢?
比如陈士勇这些长期在外工作的村民,又或者那已去世的老太……
难不成诈死过来,看完病,然后又这么凑巧录错了。
真的,“*”都不信。
退一万步,作为医务人员为了图自己方便导致这种严重的后果,真的合理吗?
事实上,“脑中风村”事件的背后,其实涉及到了医保骗保行为。
最后据联合调查组核查,村医朱某菊贪图利益,存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为,每一次假报诊疗记录,就能从中获取5元的诊疗费,于是,整个村的村民都成了她获益的“工具人”。
此案涉及总金额50多万元。
公安局根据调查事实,依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。
纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作,对发现的失职渎职等问题将严肃查处。
目前,查实的错误信息都已纠正,审查调查工作还在开展,事件也算是尘埃落定。
对于崔口村的村民来说,终于可以松了口气。
但“脑中风”事件背后又揭露了我国又一现象,一个无非容忍的现象。
二、猖獗的医保骗保行为
大家都知道,医保关乎到每个参保人。
老百姓交钱参保,交的这笔钱,为的是自身切实利益能有个保障。
但总有人龃龉这笔钱,用些“专业”的手段损害他人的利益。
这几年,经常会听到和「医保骗保」有关的新闻:
年,沈阳市医院,雇人住院骗取医保基金。
由中间人负责拉人、接送、结“工资”。
每次送来老人,会直接找到一位医生。医生什么检查都不做,随便编一个病,就安排住院。
不到中午,一批老人就能全部看完门诊,住进病房。
住上几天,医保报销97%的住院开销。
医院捞走报销金,再给老人元以内的回扣。
长期以来,医院通过这种方式,骗取了大量医保资金。
医院被责令停业整顿,37人被刑拘;医保中心2人涉嫌职务犯罪被捕。
四川省达州市有一家“医院”,医院下设综合部、市场部、医生办、护理部、检验科等8个部门,
由市场部带病人入院,然后对患者的检测指标做手脚,即使是小病也要求患者住院,以此来换取病患的医保信息和身份信息,然医院挂床,来诈骗国家医保资金。
伪造病历、执行假医嘱甚至虚开药品,可以说,除了病床,医院啥都是假的。
经审计确认,该医院诈骗的医保基金已达万元,当地公安局也成功抓获院长及47名涉案犯罪嫌疑人。
今年2月,国家医保局