今年的10月29日是第十七个“世界卒中日”，如今，设立卒中中心、开通绿色通道、开展多学科诊疗已成为不少医疗机构的“标配”。
作为上海市脑卒中临床救治中心、上海市临床重点专科和国家综合卒中中心，医院神经内科在刘学源主任的带领下，打造出具有鲜明特色的脑卒中“十院模式”，并在实践运行中不断升级完善。
从入院到用药仅30分钟
医院到使用溶栓药物之间的国际标准时间间隔是60分钟，而在上海十院则是30分钟，这是如何做到的？刚刚得到成功救治的李老先生很有发言权。
今年75岁的李老先生独自外出散步时突发中风，意识不清、肢体无力的他被救护车送到十院。通过其随身携带的手机，医护人员第一时间联系上他的家人。
医院的同一时间，治疗已经开始。排队、挂号、付费、候检等一系列常规流程全部略去，医护人员仅用10分钟就为李老先生完成了ct以及血液检查，确诊为脑梗死。
时间就是脑细胞，医生通过电话沟通取得了家属对治疗方案的知情同意，第一时间开启了溶栓治疗。医院，再补缴费用。得益于快捷实效的“绿色通道”，老先生恢复情况良好，顺利出院，未出现语言、肢体功能障碍等后遗症。
李老先生的“幸运”并非个例。据刘学源主任介绍，目前十院卒中中心年均完成溶栓治疗余人次、动脉取栓余人次，居于全市前列。
内、外、医、护、技一体揪元凶
脑卒中的凶险不仅在于“病来如山倒”以及易出现后遗症，更在于它常会多次发作，让人防不胜防。神经内科副主任周晓宇强调，卒中救治体系建设不能仅仅满足于溶栓取栓，更要消除疾病滋生的土壤，帮助病人找到卒中发生背后的深层次原因，针对“元凶”开展科学、规范、有效的医学干预，减少复发，才是卒中救治体系建设题中应有之义。上海十院卒中中心为此组建了集内、外、医、技、护于一体的多学科团队，并时刻高效运行。
刚刚20岁出头的大学生小张在拎重物后突发右侧肢体麻木，来十院就诊后发现竟然是脑梗！如此年轻就遭遇“老年病”，令他和亲友大感意外。
对于这个病例，医护人员没有满足于仅仅完成溶栓治疗，而是启动了多学科协作机制，神经内科、神经外科、急诊科、放射科、护理部、心内科、胸心外科等多个学科和部门的医务人员会诊，成功揪出了脑梗背后的“真凶”——卵圆孔未闭。这是一种先天性心脏病，因心房间隔发育不良，位于其中的卵圆孔没有完全闭合，从而使血液因湍流而产生微小血栓，导致脑卒中的发生。最终，小张转入心胸外科接受了微创手术，成功封堵了卵圆孔，避免了脑梗再度发生。
相比小张的特殊情况，十院卒中中心多学科团队遇到的患者，往往存在高血压、高脂血症、糖尿病等代谢问题以及房颤等心脏疾患，如果不能有效控制血压、血脂、血糖，不解除心律失常，脑梗发生的土壤就始终存在。
发病24小时内超早期康复干预
随着救治速度的提升，越来越多卒中患者得以避免生命危险，但后遗症依然是一个严重问题。所以，在溶栓取栓、挽救患者生命的同时，尽一切可能减轻乃至避免并发症，是卒中救治体系中的又一个重要环节。
肌力减退、肢体功能障碍、言语障碍等，是卒中的常见后遗症，理论研究与临床实践均证实，越早开始康复治疗，患者各项生理机能的恢复就越好，后遗症发生的概率就越低、程度就越轻。71岁患者顾老太太的治疗经历是“超早期康复干预”的“最佳代言”。
今年盛夏的一天清晨，顾老太太突发右侧肢体乏力，无法独立行走，来十院急诊确诊为脑梗死，遂予以溶栓治疗。当天下午，刚回到神经内科病房的她就接受了康复医生的评估，显示右侧肢体功能评分不佳。
康复医生和治疗师根据评定结果并结合她个人意愿，制定了个性化的康复计划，予以偏瘫肢体综合训练、关节松动训练、低中频脉冲电治疗、气压治疗、经颅重复磁刺激治疗等。一周后，她就能在室内独立行走，上下肢运动功能fugl-meyer评定由发病之初的46分上升到67分。
早在年，十院卒中中心就成立了由金爱萍护士长领衔的康复治疗团队，团队由康复及护理人员参与，利用康复机器人等高端康复设备，将大数据的理论方法运用到神经康复领域，为脑卒中患者提供更加适合其病理生理特点的康复手段。此外，中心还建立了上海市唯一的卒中随访门诊，个案管理师年完成患者随访0余人次，总随访00人次，在库人员人，建立脑卒中随访新模式。
目前，凡在十院卒中中心治疗的患者，%接受发病24小时内超早期康复干预，患者功能改善率由40%提升到70%，极大维护患者生活质量，减轻家属照护负担。
延长患者“*金治疗期”
传统的溶取栓治疗“*金治疗期”为发病6小时之内。然而由于重视程度、个人感受、交通条件等差异，有些患者来院就诊时可能发病已超过6个小时。对他们来说，难道只能无奈地接受保守治疗吗？在上海十院，答案是否定的。
今年8月，十院通过优化及整合资源，成立了全市第一家脑卒中溶取栓中心，致力于通过专门队伍、专项检查、专业评估，让患者得到更为精准的治疗。基于大样本量的临床观察与研究，中心提出了新的“*金治疗期”——在一定条件下可拓展至发病后24小时之内。张先生就是这个新时间窗的受益者。
一天清晨6点多，意识模糊的张先生被家属送到十院急诊。经过仔细问诊，接诊医生确定发病时间是前一天晚上10点，发病已超过8小时。但接诊医生没有放弃，入院后立即安排张先生做了多模态ct检查，发现仍有大片低灌注的脑组织并未完全坏死。
卒中中心张全斌主任当机立断，决定开展取栓手术，术后张先生意识完全恢复，至出院时已能下地行走。
秉持“人民至上，生命至上”理念和科学精神，未来卒中救治“十院模式”将持续改进、优化卒中救治体系，锚定健康上海、健康中国目标勇毅前行。
栏目主编：顾泳
本文作者：侍佳妮