偏瘫又称半身不遂,是指一侧上、下肢体瘫痪,常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。如为优势半球病变,则伴有失语症。偏瘫患者的病变多在对侧大脑半球内囊附近,见于脑血管病、炎症、肿瘤等。
偏瘫的分期
偏瘫康复训练根据其病情演变的过程,一般可分为3个时期:
急性期:从发病开始直至1周,这个时期的病情一般不十分稳定,应以治疗为主,康复训练为辅。一旦病情稳定,就应尽早开始康复训练。
恢复期:发病后1周至6个月,在这个时期,病情基本稳定,是康复训练的最佳时期。
后遗症期:发病后6个月后可能留有各种不同程度的后遗症,如手脚活动不便、说话不清楚、日常生活离不开家人的帮助。
有家族遗传病史者:家族中有患此病者,发病风险增加。
外伤如车祸、高空坠落等伤及到脊柱的患者,有很大可能会引起偏瘫。
任何导致大脑损伤的原因都可以引起偏瘫,比如外伤、高血压、心脏病、中风、脑血管病等,其中脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。
标准的卧姿
1、患侧卧位
(1)患侧在下,头枕枕头,后背用枕头支撑;
(2)患侧上肢前伸,手心向上;
(3)患侧下肢伸展,膝关节微屈;
(4)健侧上肢自由位,下肢呈迈步位并放置在枕头上。
2、健侧卧位
(1)健侧在下,头枕枕头;
(2)患侧上肢用枕头垫起,上举°;
(3)患侧下肢屈膝并用枕头垫起;
3、仰卧位
(1)头枕枕头,枕头勿太高。
(2)在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫,将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧,一定要处于伸肘、伸腕的体位,并避免前臂处于旋前位(即手心向床面)。
(3)避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。
(4)患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持,也可不支持。
(5)可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋,以足尖外旋得到改善为度。
另外要注意,如果被子太重也会压迫患足,造成足尖外旋,可使用支撑物将被子撑起。
4、半卧位
(1)患者后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑;
(2)患侧上肢伸展,下肢微曲。
翻身训练
1、向患侧翻身训练
(1)患者仰卧,双手叉握,患手拇指压在健侧上;
(2)双上肢伸直,指向天花板,下肢屈曲;
(3)双上肢向患侧摆动,借助惯性带动身体翻向患侧;
(4)健侧下肢跨向前方,调整为患侧卧位。
2、向健侧翻身训练
(1)患者仰卧,用健侧脚勾住患侧小腿;
(2)借助于惯性带动身体翻向健侧。
坐起和坐稳训练
1、患者在帮助下坐起
(1)让患者在床上移动,使患侧靠近床沿并侧卧;
(2)将患侧下肢放置于床沿外,膝关节屈曲(即小腿下垂);
(3)患者将健手伸到患侧,并推床而起。
2、自己坐起
(1)患者仰卧;
(2)患者自己挪到床边,将健侧下肢插到患侧下肢下面;
(3)用健侧下肢将患侧下肢抬起并移到床外,患侧膝自然屈曲;
(4)转头,躯干向患侧翻转,健手伸向患侧并用力推床直至坐直,同时移动健腿到床下。
3、床上坐位
(1)患者后背加垫棉被,下肢自然伸直;
(2)上肢双手相握,食指交叉,健指在病指下方,自然伸肘将前臂和手放在胸前。
4、椅子坐位
(1)健肘放在扶手上,患侧肘伸手抱软垫;
(2)如进行活动时,双手相握,食指交叉,健指在病指下方,自然伸肘,躯干前倾。
5、坐稳训练
1)辅助坐位平衡训练
患者坐位;治疗师坐在其患侧,一手放在患侧腋下,另一只手放在健侧腰部,将患者身体重心拉向训练者。
2)端坐位平衡训练
(1)患者后健侧手握着床栏杆;
(2)治疗师扶住其肩部,不时把手放开;
(3)若患者要倒时,再将其扶住。
3)坐位左右平衡训练
(1)扶住患者坐在靠背椅上,患者双侧前臂互抱于胸前。健侧手托在患侧手之下;
(2)让患者慢慢向一侧倾,直到不倒为止,将患者恢复到坐位;
(3)再训练另外一侧,反复训练多次。
站立训练
1、站起的训练
1)辅助站立
(1)患者坐位,双足平放在地上,双手叉握并伸向面前的小桌子上(双上肢尽量伸直);
(2)治疗师站在患侧,一手扶持患膝,另一手放在患者臀部;
(3)嘱患者上身前倾,抬臂站起。
2)自己站立
(1)患者坐位,双足着地,双手交叉,双上肢向前充分伸展,身体前倾;
(2)当双肩向前超过双膝时,立即抬起臀部,伸展膝关节,站起。
2、患侧下肢负重训练
(1)治疗师双手扶住患者髋部,让患者尽量站直,并用患腿负重;
(2)健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳子上。
3、健侧下肢负重站立
(1)健腿站立;
(2)屈曲患侧髋、膝和踝关节。
4、站立平衡训练
(1)治疗师一手扶住患者的腋部,另外一手托住患手;
(2)向一个方向推拉(使患者侧倾到将倒未倒为止),再向相反方向推拉。
饮食调理
偏瘫患者的护理以在维持治疗基础病的情况下促进症状减轻为主,合理营养、均衡搭配,低盐、低脂饮食,合并糖尿病者要进行糖尿病饮食。
低盐、低脂:偏瘫患者多合并高血压,低盐、低脂有助于控制血压。
忌烟、酒:烟、酒均对血管有危害,会加重病情。
应多食优质蛋白:如鱼、肉、蛋、奶等合理均衡摄取。